第十一章 絳蟲(chóng)
一、分類： 絳蟲(chóng)屬于扁形動(dòng)物門(mén)，絳蟲(chóng)綱。該綱又分單節(jié)和多節(jié)亞綱。 寄生人體的絳蟲(chóng)屬于多節(jié)亞綱的假葉目：如曼迭氏宮絳蟲(chóng)。圓葉目：如豬、牛帶絳蟲(chóng)
二、絳蟲(chóng)的特點(diǎn)：
1．成蟲(chóng)帶狀，分節(jié)，白色或乳白色，蟲(chóng)體背腹扁平，左右對(duì)稱，體長(zhǎng)因蟲(chóng)種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米。
2．蟲(chóng)體包括：頭節(jié)+頸節(jié)+鏈體；鏈體節(jié)片根據(jù)生殖器官的成熟度不同分：未成熟節(jié)片（幼節(jié))；成熟節(jié)片（成節(jié))；妊娠節(jié)片（孕節(jié))
3．無(wú)口和消化道，缺體腔；皮層表面有微毛，靠體壁吸收營(yíng)養(yǎng)。
4．雌雄同體，每m.gydjdsj.org.cn/shouyi/一節(jié)片有一套♀♂生殖器官。
5．成蟲(chóng)寄生于脊椎動(dòng)物的消化道中，蟲(chóng)卵自子宮孔排出或隨孕節(jié)脫落而排出。
6．生活史需1～2個(gè)中間宿主。在中間宿主體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期稱為中絳期（metacestode)，有多種幼蟲(chóng)形式。
7．分為圓葉目和假葉目。
假葉目絳蟲(chóng)生活史需2個(gè)中間宿主。蟲(chóng)卵→水→鉤球蚴→劍水蚤→原尾蚴→魚(yú)或蛙→裂頭蚴，裂頭蚴→終宿主腸→成蟲(chóng)。
圓葉目絳蟲(chóng)生活史只需1個(gè)中間宿主。蟲(chóng)卵→中間宿主→六鉤蚴→中絳期幼蟲(chóng)→終宿主腸→成蟲(chóng)。
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)
細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)，又稱包生絳蟲(chóng)或犬絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于犬科動(dòng)物小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)（稱棘球蚴或包蟲(chóng))可寄生于人和多種食草動(dòng)物（主要為家畜)的組織器官內(nèi)，引起包蟲(chóng)病或稱棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis,echinococcosis)。
一． 形態(tài)
1 成蟲(chóng)
長(zhǎng)約2-7mm，為最小的絳蟲(chóng)。
頭節(jié)有頂突（上有兩圈小鉤)和四個(gè)吸盤(pán)，為吸附器官。
鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；孕節(jié)內(nèi)子宮含蟲(chóng)卵200-800個(gè)。
2 蟲(chóng)卵直徑平均34µm；
呈球形或近似球形；
卵殼很薄，易脫落；
殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色，在光鏡下呈放射狀條紋；
內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對(duì)小鉤 。
3. 幼 蟲(chóng)（棘球蚴、包蟲(chóng))
棘球蚴由囊壁和囊內(nèi)含物組成。
囊壁分二層，外為角皮層，內(nèi)為胚層，胚層向囊內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴和生發(fā)囊（育囊)，生發(fā)囊僅有一層生發(fā)層，向內(nèi)長(zhǎng)出許多原頭蚴，或進(jìn)一步發(fā)育為與母囊結(jié)構(gòu)一樣的子囊，子囊內(nèi)還可長(zhǎng)出孫囊。囊內(nèi)充滿液體，稱棘球蚴液，有強(qiáng)抗原性。
二．生活史
1. 成蟲(chóng)寄生在狗等犬科動(dòng)物小腸內(nèi)。
2. 孕節(jié)和蟲(chóng)卵隨狗等的糞便排出體外。
3. 人、羊等誤食蟲(chóng)卵而導(dǎo)致感染。
4. 主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲(chóng)病。
三．致病
隨棘球藥品數(shù)據(jù)蚴寄生部位、時(shí)間、數(shù)量和體積的不同，其引起的臨床癥狀和嚴(yán)重程度不同。常見(jiàn)病狀有
1.局部壓迫和刺激癥狀：肝、肺和腦等部分寄生時(shí)分別可有肝區(qū)痛、胸痛、頭痛、癲癇等癥狀。
2.包塊 觸之堅(jiān)韌，有彈性，扣診時(shí)有震顫感。
3.過(guò)敏 病人可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、囊破可引起過(guò)敏性休克。
4.發(fā)感染。
四、診斷
1.病史：是否來(lái)自牧區(qū)可到過(guò)牧區(qū)、有無(wú)與犬、羊及皮毛接觸史。
2.X線、B超、CT等
3.病原學(xué)確診：手術(shù)取出棘球蚴、或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢出原頭蚴或棘球蚴碎片。
4.免疫學(xué)診斷
五、流行
流行區(qū)：主要：新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏和內(nèi)蒙。其次是陜西、河北、山西和川西地區(qū)。
流行因素：
蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的污染
人與家畜和環(huán)境的密切接觸
病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋
五、防治
1治療以手術(shù)為主。首選方法是外科手術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意務(wù)將蟲(chóng)囊取盡并避免囊液外溢造成過(guò)敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。
2對(duì)早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯咪唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。
帶絳蟲(chóng)
鏈狀帶絳蟲(chóng)Taenia solium
又稱豬肉絳蟲(chóng)、豬帶絳蟲(chóng)或有鉤絳蟲(chóng)，是我國(guó)主要的人體寄生絳蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生在人的小腸內(nèi)引起絳蟲(chóng)病，其幼蟲(chóng)（囊尾蚴)也可寄生在人體引起囊尾蚴病。
形態(tài)：成蟲(chóng) 乳白色扁長(zhǎng)如帶，薄而透明，長(zhǎng)2-4m。頭節(jié)近似球形，直徑0.6-1mm，有4個(gè)吸盤(pán)，頂端具頂突，其上有25-50個(gè)小鉤，排列成兩圈。頸部纖細(xì)，不分節(jié)。鏈體上有節(jié)片700-1000節(jié)，近頸部的節(jié)片短而寬，稱幼節(jié)，中部近方形節(jié)片為成熟節(jié)片，后部的孕節(jié)則為長(zhǎng)方形。成節(jié)具雌雄生殖器各一套。睪丸150-200個(gè)，卵巢分三葉。孕節(jié)中其他器官退化，僅見(jiàn)充滿蟲(chóng)卵的分支狀的子宮。
蟲(chóng)卵 球形，直徑31-43μm。卵殼很薄，蟲(chóng)卵自節(jié)片散出后，已脫落。鏡下所見(jiàn)實(shí)為帶胚膜的六鉤蚴。胚膜較厚，棕黃色具有放射狀的條紋。內(nèi)含六鉤蚴，有六個(gè)小鉤。
豬囊尾蚴（Cysticercus cellulosae)，俗稱囊蟲(chóng)，黃豆大小的白色半透明囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的液體。有一向內(nèi)翻卷的頭節(jié)，其形態(tài)結(jié)構(gòu)和成蟲(chóng)的一樣。
生活史：1、寄生部位：成蟲(chóng)寄生在小腸，囊尾蚴在組織
2、感染階段：囊尾蚴和蟲(chóng)卵 3. 感染方式及途徑：食入米豬肉患絳蟲(chóng)病，食入蟲(chóng)卵患囊尾蚴病 4、囊尾蚴病的感染方式：（1)自體內(nèi)感染，（2)自體外感染， （3)異體感染 5、中間宿主：豬或人 5、成蟲(chóng)壽命：25年。
致�。�1、絳蟲(chóng)�。撼上x(chóng)寄生于人體小腸引起，臨床癥狀一般輕微。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是患者就醫(yī)最常見(jiàn)的原因。有的患者出現(xiàn)上腹隱痛，消化不良，腹瀉及體重減輕等癥狀。
2、囊尾蚴�。河赡椅豺始纳谌梭w引起。其危害程度與囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量有關(guān)。豬帶絳蟲(chóng)病和囊尾蚴病可單獨(dú)發(fā)生，囊尾蚴病常繼發(fā)于絳蟲(chóng)病。 人體囊尾蚴病據(jù)其寄生部位分為三類：（1)皮下及肌肉囊尾蚴病 圓形或橢圓形的皮下結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于軀干和頭部。 （2)腦囊尾蚴病 由于囊尾蚴在腦部寄生的部位與數(shù)量不同而癥狀不同，可無(wú)癥狀，也可引起猝死。癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神癥狀是腦囊蟲(chóng)病的三大主要癥狀，以癲癇發(fā)作最多見(jiàn)。（3)眼囊蟲(chóng)病 囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但絕大多數(shù)在玻璃體及視網(wǎng)膜下寄生。表現(xiàn)為視力障礙，眼底鏡檢查可見(jiàn)囊尾蚴。眼內(nèi)囊尾蚴存活時(shí)，患者尚能忍受。但囊尾蚴一旦死亡、分解，可造成嚴(yán)重后果。
診斷：1、豬肉絳蟲(chóng)病：糞便找孕節(jié)或飽和鹽水漂浮法查蟲(chóng)卵。2、囊尾蚴�。浩は滦陀没顧z的方法，眼囊尾蚴病用眼底鏡檢查，腦囊尾蚴�。嚎捎肅T、核磁共振等影像儀器檢查。
流行與防治： 豬肉絳蟲(chóng)病世界性分布，在我國(guó)分布也很普遍。流行主要與食豬肉的方法及豬的飼養(yǎng)方式有關(guān)。豬肉絳蟲(chóng)病要盡早并徹底驅(qū)蟲(chóng)治療，以避免自體感染引起囊尾蚴病。治療首選中藥檳榔和南瓜子。服藥后應(yīng)留取24小時(shí)糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無(wú)頭節(jié)。驅(qū)下頭節(jié)是治愈的標(biāo)準(zhǔn)。吡喹酮也可用于絳蟲(chóng)病的治療。囊尾蚴病一般采用藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。腦囊尾蚴病可用吡喹酮治療，但要在住院觀察的情況下使用。加強(qiáng)肉類檢驗(yàn)和改善養(yǎng)豬方式是預(yù)防豬肉絳蟲(chóng)病的重要措施。
肥胖帶絳蟲(chóng)Taenia saginata
又稱牛肉絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)或無(wú)鉤絳蟲(chóng)。與豬帶絳蟲(chóng)同屬帶科、帶屬，兩者形態(tài)和生活史相似。
兩種帶絳蟲(chóng)的區(qū)別。
蟲(chóng)卵 兩種帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在形態(tài)上難以區(qū)別。
生活史 中間宿主是牛，蟲(chóng)卵不是感染階段，人不能做中間宿主。 其他同豬肉絳蟲(chóng)。
致病 僅引起絳蟲(chóng)病，不引起囊尾蚴病。
流行與防治 世界性分布，主要在牧區(qū)。治療同豬肉絳蟲(chóng)病。不食生的或不熟的牛肉和避免人糞污染牧草是預(yù)防牛肉絳蟲(chóng)感染的重要措施。
