| 第十六章 病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理 第一節(jié) 病情觀察（舉例、討論 30min) 一、 護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 要求做到“五勤” 二、 病情觀察的方法 （一)直接觀察法 1、視診inspection 2、觸診palpation 3、叩診percussion 4、聽(tīng)診auscultion 5、嗅診smelling 6、詢問(wèn) 7、思考 （二)間接觀察法 1、與醫(yī)生、家屬親友交流 2、借助儀器 三、病情觀察的內(nèi)容 （一)一般情況的觀察 1、發(fā)育與體形 2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3、面容與表情 1)急性面容 見(jiàn)于急性熱病 2)慢性面容 見(jiàn)于消耗性疾病 3)病危面容 見(jiàn)于嚴(yán)重疾病 4)二尖瓣面容 見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病 5)貧血面容 見(jiàn)于各種貧血 4、體位 被動(dòng)臥位；被迫臥位 5、姿勢(shì)與步態(tài) 蹣跚步態(tài)waddning gait；醉酒步態(tài) drinking man’s gait 6、睡眠 7、皮膚與粘膜 8、嘔吐物 嘔吐（vomiting)指橫隔肋間肌及腹部肌肉的收縮，呼吸運(yùn)動(dòng)停止，胃內(nèi)容物由口強(qiáng)烈排出。護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意：時(shí)間，方式，性狀，量，顏色，氣味，伴隨癥狀 9、排泄物 包括汗液、痰液、糞、尿 （二)生命體征的觀察 （三)意識(shí)狀態(tài)的觀察 意識(shí)障礙（disturbance of consciousnesss)是指?jìng)�(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 1、嗜睡（somnolence) 2、意識(shí)模糊（confusion) 3、昏睡（stupor) 4、昏迷(（coma) 1)淺昏迷 2)深昏迷 第二節(jié) 危重病人的搶救（講授、舉例 20min) 一、搶救工作的組織管理 1、立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 2、指定搶救方案 3、指定搶救護(hù)理計(jì)劃 4、做好查對(duì)工作和搶救記錄 5、搶救用物使用后，及時(shí)、清理，歸還原處，補(bǔ)充 6、安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查訪、會(huì)診、病例討論 &nm.gydjdsj.org.cn/yishi/bsp;7、做好交班 二、搶救設(shè)備 1、搶救室 2、搶救床 3、搶救車 4、急救器械 第三節(jié) 常見(jiàn)搶救技術(shù) 一、心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulumonary resusciation,簡(jiǎn)稱CPR)（講授、舉例、角色扮演 50min) 指當(dāng)任何原因引起的呼吸和心跳驟停，在體外所實(shí)施的基本急救操作和措施，其目的是保護(hù)腦和心臟等重要器官，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。 現(xiàn)常用的是心肺腦復(fù)蘇術(shù)（cardiopulumonary cerebal resusciation,簡(jiǎn)稱CPCR)。 （一)心肺復(fù)蘇 又叫現(xiàn)場(chǎng)急救或基礎(chǔ)生命支持（Basic life support，BLS)。包括開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/心臟按壓。 1、目的 2、評(píng)估 判斷心跳、呼吸停止 a 突然面色死灰、意識(shí)喪失 b 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 c 呼吸停止 d 瞳孔散大 e 皮膚蒼白、發(fā)紺 f 心尖搏動(dòng)及心音消失 g 傷口不出血 3、計(jì)劃 4、實(shí)施 進(jìn)行操作前，先判斷呼吸： 1)判斷有無(wú)外傷和意識(shí)喪失；呼救 2)放置心肺復(fù)蘇體位 3)心前區(qū)捶擊術(shù) 4)開(kāi)放氣道（airway) a 去除氣道異物 b 開(kāi)放氣道 方法： 托頸壓額法，仰頭抬頦法，托頜法 5)人工呼吸（breathing) 口對(duì)口人工呼吸 方法： 頻率： 成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分 氣量： 6)胸外心臟按壓（circulation) 判斷有無(wú)脈搏： 部位：胸骨中1／3與下1／3交界處或劍突上二橫指 按壓要求： a 定位準(zhǔn)確 b 搶救者上半身前傾，兩臂伸直 c 按壓深度4－5cm，頻率80－100次／分 d 放松時(shí)，手掌根不離開(kāi)胸壁 e 按壓與放松時(shí)間相等 胸外按壓合并癥; a 骨折 b 內(nèi)臟損傷 8)停止心臟復(fù)蘇的指標(biāo) a 按壓時(shí)能捫到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在8Kpa以上 b 面色、口唇、甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅 c 散大的瞳孔出現(xiàn)縮小 d 吹氣時(shí)胸廓上抬，可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸 e 意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎 f 有尿 g 心電圖波形有改變 以上指標(biāo)，只要由前1－2項(xiàng)出現(xiàn)，就不要放棄搶救，不可強(qiáng)求上述指標(biāo)同時(shí)出現(xiàn)。 第四節(jié) 危重病人的護(hù)理（講授、舉例、討論 30min) 一、危重病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷 二、危重病人的支持性護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備 2、保持呼吸道通暢 3、加強(qiáng)臨床護(hù)理 1)眼部護(hù)理 2)口腔護(hù)理 3)皮膚護(hù)理 “六勤一注意” 4、肢體被動(dòng)鍛煉 “全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)“ 5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 6、維持排泄功能 7、保持各類導(dǎo)管通暢 8、確保病人安全 9、心理護(hù)理 1)態(tài)度、語(yǔ)言、舉止 2)做好解釋 3)建立有效溝通方式 4)“治療性觸摸“ 5)減少環(huán)境刺激 | 
