護(hù)士資格證外科護(hù)理：骨折概論
1．定義 骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷稱為骨折。
2．病因 直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累性勞損以及骨骼病變。
3．分類
（1) 按骨折處與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。
（2) 按骨折端形態(tài)分：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、壓縮骨折、嵌插骨折、撕脫骨折、凹陷骨折、骨骺分離等。
（3) 按骨折的程度分：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂縫骨折、青枝骨折，后者如橫形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、壓縮骨折等。
（4) 按骨折處的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。前者如不完全性骨折醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn、橫骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。
（5) 按骨折后時(shí)間分：新鮮骨折（一般1～2 周內(nèi)) 和陳舊骨折（多在2～3 周后)。
4．臨床表現(xiàn)
（1) 局部表現(xiàn)： ① 一般體征：A．疼痛和壓痛；B．局部腫脹和瘀斑；C．功能障礙。由于此3 項(xiàng)也可見于軟組織創(chuàng)傷，因此不能診斷或排除骨折可能。② 專有體征：A．畸形；B．異�；顒�(dòng)；C．骨擦音或骨擦感。出現(xiàn)任何一項(xiàng)表現(xiàn)即可診斷為骨折，但無(wú)此3 項(xiàng)表現(xiàn)不能排除骨折診斷。注意不可為測(cè)試這些體征而故意搬動(dòng)傷處，加重?fù)p傷和痛苦。
（2) 全身表現(xiàn)：一般無(wú)全身癥狀，合并多處嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可因劇烈疼痛、大量出血等引起全身表現(xiàn)，甚至休克。
（3) X 線檢查：有助于診斷。
5．并發(fā)癥
（1) 早期并發(fā)癥： ① 休克； ② 血管損傷； ③ 周圍神經(jīng)損傷； ④ 內(nèi)臟損傷； ⑤ 感染；⑥ 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隔所圍成的容量有限的軟組織間室。骨筋膜室綜合征是由于骨折時(shí)形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫，導(dǎo)致間室內(nèi)壓力增高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥候群，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指（趾) 呈屈曲狀活動(dòng)受限、局部皮膚蒼白或發(fā)組、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失； ⑦ 脂肪栓塞：骨折斷端血腫張力較大，使骨髓腔中脂肪微粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，可阻塞肺或腦血管引起脂肪栓塞。
（2) 晚期并發(fā)癥： ① 關(guān)節(jié)僵硬； ② 骨化性肌炎：也稱損傷性骨化，常見于關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，特別是肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)附近的骨折骨膜剝離，形成骨膜下血腫。若處理不當(dāng)，血腫較大，經(jīng)機(jī)化和骨化后，在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)可形成較廣泛的異位骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能； ③ 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合引起，多見于膝、踝等負(fù)重關(guān)節(jié)； ④ 缺血性骨壞死； ⑤ 缺血性肌攣縮：肢體重要血管損傷及骨筋膜室綜合征的后期結(jié)果。缺血肌群變性、壞死、機(jī)化而出現(xiàn)攣縮，如發(fā)生在前臂掌側(cè)則表現(xiàn)為“爪形手”畸形，也稱Volkmann 攣縮； ⑥ 愈合障礙； ⑦ 壓瘡； ⑧ 泌尿系感染； ⑨ 肺部感染等。
6．急救
（1) 搶救生命：注意有無(wú)顱腦、胸腹等內(nèi)臟合并傷，首先搶救生命。
（2) 包扎傷口：用現(xiàn)場(chǎng)最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎，若需止血帶止血?jiǎng)t應(yīng)每小時(shí)定時(shí)放松1～2 分鐘，以免肢端缺血壞死。一般外露骨端不要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)整復(fù)，以免污染。
（3) 妥善固定：可就地取材，對(duì)所有骨折和疑有骨折病人均應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)固定醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，以免進(jìn)一步損傷骨折周圍軟組織，減輕疼痛，便于搬運(yùn)。
（4) 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：脊柱骨折病人應(yīng)由3 人分別托扶頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于硬板上，始終保持脊柱中立位，切忌背馱、抱持等方法。疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)有專人托扶頭部并稍向上牽引，平臥后頭頸兩旁放沙袋等限制頭部活動(dòng)。
7．治療原則 包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。手法復(fù)位和外固定是臨床上最常用的治療方法。理想的復(fù)位是解剖復(fù)位，即兩骨折端接觸面（對(duì)位) 和兩骨折端在縱軸線上的關(guān)系（對(duì)線) 完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。功能復(fù)位是兩骨折端對(duì)位欠佳，但對(duì)線基本良好，愈合后不影響肢體功能，這種復(fù)位也是可以接受的。固定包括內(nèi)固定和外固定。
8．骨折的愈合
（1) 愈合過(guò)程： ① 血腫機(jī)化期：約需2～3 周，骨折斷端可達(dá)纖維愈合； ② 原始骨痂形成期：約需3 個(gè)月，達(dá)到臨床愈合； ③ 骨痂改造塑形期：需要時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)到骨性愈合。
（2) 影響愈合因素： ① 全身因素：年齡、全身健康狀況等。② 局部因素：A．骨折的部位、類型、程度等；B．治療或護(hù)理不當(dāng)；C．骨折端血供不良，是最主要的因素；D．骨折斷端接觸不佳或分離；E．骨折斷端感染等。
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