2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：急性白血病病人的護(hù)理

護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：急性白血病病人的護(hù)理

白血病特點(diǎn)是白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中彌漫性惡性增生，浸潤破壞人體內(nèi)臟器官和組織，并進(jìn)入外周血液中，外周血液中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。

一、分　類
臨床常用的白血病分類

1.根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程

白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細(xì)胞及早幼細(xì)胞； 慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。

2.按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病；急性非淋巴細(xì)胞白血病。

我國急性白血病比慢性白血病多見，成年患者中，急性粒細(xì)胞白血病最多見醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn，兒童患者中急性淋巴細(xì)胞白血病較多見。

慢性白血病 慢性粒細(xì)胞白血病；慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.病毒

2.放射　電離輻射可致白血病已被肯定

3.化學(xué)因素　

4.遺傳因素

三、急性白血病病人的護(hù)理
（一) 臨床表現(xiàn)
急性白血病四大癥候群：

1.發(fā)熱　為本病常見的癥狀之一

感染最主要原因：是成熟粒細(xì)胞缺乏。以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴(yán)重時可致菌血癥或敗血癥。最常見的致病菌為：革蘭陰性桿菌。

2.出血　出血最主要原因是血小板減少。

出血部位：可遍及全身，常見皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、齒齦出血、口腔血腫、子宮出血，眼底出血可影響視力，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重，常表現(xiàn)頭痛、嘔吐、瞳孔大小不等、癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。

3.貧血　貧血常為早期表現(xiàn)，貧血原因主要是正常紅細(xì)胞生成減少和出血。

4.白血病細(xì)胞浸潤不同部位的表現(xiàn)

（1)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端常有局部壓痛。四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見。

（2)肝脾及淋巴結(jié)腫大

（3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血�。�

原因：化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

發(fā)作時間：多發(fā)生在疾病緩解期。

表現(xiàn)：腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。

（4)其他部位：皮膚浸潤表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等；牙齦可增生、腫脹；睪丸受浸潤表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性。

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