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2012年度執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)審核表

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填表說(shuō)明:
1.本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.gydjdsj.org.cn,第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。
4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。
6.申請(qǐng)人健康狀況,填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請(qǐng)人工作類(lèi)別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng),填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。
9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

 

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
 



填報(bào)日期: 年 月 日

1.申請(qǐng)人情況

 

 


姓 名

 

性 別

 

民 族

 

出生日期

年 月 日

國(guó) 籍

 

身份證號(hào)

 

通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間

考試成績(jī)

 

畢業(yè)學(xué)校

 

所學(xué)專(zhuān)業(yè)

 

學(xué) 位

 

學(xué) 歷

 

畢業(yè)時(shí)間

年 月 日

學(xué) 制

 

健康狀況

 

專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

 

 

 


2.?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況


工作單位名稱(chēng)

 

單位登記號(hào)

 

行政區(qū)劃

省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))

郵政編碼

 

單位電話(huà)

 

3.是否首次注冊(cè) 是□ 否□

 

4.如果不是首次注冊(cè),請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情


現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)

 

現(xiàn)工作科室醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn

 

職務(wù)

 

工作類(lèi)別

 

參加工作時(shí)間

年 月 日

工作經(jīng)歷

 

 

 

 

 

5.申請(qǐng)人簽名

6.?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))


工作單位意見(jiàn):

同意□ 不同意□

單位法定代表(授權(quán)者)簽字

單位蓋章

填寫(xiě)日期 年 月 日

7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))


縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn):

同意□ 不同意□

 

(蓋章)
填寫(xiě)日期 年 月 日

市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn):

同意□ 不同意□

 

(蓋章)
填寫(xiě)日期 年 月 日

省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)意見(jiàn):

準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè) □ 不準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè) □

不準(zhǔn)予執(zhí)業(yè)注冊(cè)理由:

(蓋章)
填寫(xiě)日期 年 月 日

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