【摘要】 腹水中含有蛋白等多種營養(yǎng)物質(zhì)，腹水回輸具有能減少營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，減輕患者腹脹癥狀的優(yōu)點。本文根據(jù)282例腹水回輸患者的護理體會，對患者的心理護理、回輸前后的護理、并發(fā)癥的觀察、預防及處理等問題進行了探討。
【關鍵詞】 腹水；回輸；護理
我科1989年1月～2005年6月對282例肝硬化腹水患者進行了腹水回輸，取得了較好的效果�，F(xiàn)將筆者的護理經(jīng)驗體會總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本組共282例，男211例，女71例，年齡30～61歲。臨床均診斷為病毒性肝炎肝硬化腹水�；剌斍皩⒀偰懠t素≥171.0μmol/L，PA≤0.3，近期內(nèi)有明顯消化道出血，肝昏迷Ⅱ度以上，腹膜炎尚未控制，血性腹水，可疑為腫瘤或結(jié)核，嚴重心肺功能障礙列為回輸?shù)慕��；剌敵霈F(xiàn)不良反應者5例，占總數(shù)的1.8%.
1.2 方法
無菌操作下，自患者腹腔引流腹水。選用帶過濾器的無菌輸血器，按靜脈輸液操作常規(guī)將腹水自靜脈回輸自體。
2.護理體會
腹水中含有蛋白等多種營養(yǎng)物質(zhì)，通過回輸可減少營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，同時還可減輕患者腹脹癥狀。此法簡便易行，但若不注意也易引起一系列的并發(fā)癥，給患者增加不必要的痛苦，甚至危及生命，故應加強護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1 心理護理
初次接受治療的患者對此法有恐懼心理，害怕出現(xiàn)不良后果。還有的患者對抽腹水容易接受，因能直接減輕腹脹痛苦，而對回輸卻有顧慮，認為回輸又會引起腹脹。針對這些情況，護士應耐心向患者做解釋工作，使其愉快地接受，積極配合治療。
2.2 做好引流過程中的護理
根據(jù)筆者經(jīng)驗，保持腹水不被污染是減少回輸后不良反應的一個重要措施。同時引流腹水的順利與否直接影響了下一步的回輸。因此做好引流過程中的護理非常重要。操作前，操作室的桌椅、地面、空氣都要進行消毒。整個過程是閉路環(huán)注，嚴格無菌操作，做到無致熱源。在引流過程中嚴密觀察生命體征的變化，如有意外，立即停止，及時處理。大量腹水者，分次進行，一次引流量最多不超過5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并發(fā)癥。
2.3 并發(fā)癥及其預防、處理措施
282例中，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肝昏迷2例，血壓升高、心動過速2例。2例肝昏迷的發(fā)生與腹水引流量過多有關，故一次引流量不宜過多，并在引流過程中注意觀察患者的意識變化。本組發(fā)生的血壓升高、心動過速均與回輸量過多、過快有關，經(jīng)過及時控制回輸速度和回輸量，并給予吸氧等措施，患者轉(zhuǎn)危為安。所以應注意回輸量不宜過多、過快，24h內(nèi)最多不超過5000ml，滴速不超過80滴/min，并在回輸?shù)?000ml左右時，給予靜脈滴注速尿40mg，增加尿量�；剌斨须S時測量血壓、脈搏、心率，觀察患者的呼吸情況以及口唇有無紫紺等。詳細詢問患者的自覺癥狀，如有異常及時處理。另外，回輸過多過快易引起門脈壓急劇升高，會導致食管靜脈曲張而破裂出血，應注意觀察。醫(yī)學.全在線www.med126.com
彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）為回輸中最嚴重的并發(fā)癥。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥，但國內(nèi)曾有報道，所以仍不能麻痹大意。應在回輸中注意觀察患者的皮膚黏膜有無紫癜、淤斑、血腫，注射部位有無滲血等，一旦發(fā)生可用低分子右旋糖酐及肝素靜點，口服潘生丁治療。如在1000ml腹水中加入肝素10mg可預防DIC發(fā)生，但加入肝素后一定要嚴密觀察患者出血傾向。
天氣炎熱時，可將腹水儲留瓶置冰桶內(nèi)，防止腹水變質(zhì)，減少回輸后不良反應的發(fā)生�；剌斍耙獓栏駲z查腹水情況，因感染性腹水內(nèi)毒素含量很高，易引起內(nèi)毒素休克。
總之，通過282例患者的腹水回輸，筆者認為：做好心理護理和引流過程中的各項護理是回輸成功的關鍵。而回輸過程中的觀察及全面護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，則是回輸成功的保障。
作者單位： 251700 山東濱州，濱州市中心醫(yī)院