預(yù)防
對(duì)結(jié)石病自然病史的研究顯示第一次有鈣結(jié)石排出的病人，1年時(shí)形成第二次結(jié)石的可能性是15%，5年時(shí)大約是40%，而10年時(shí)大約是50%。制定預(yù)防計(jì)劃前需要測(cè)定尿中結(jié)石形成物質(zhì)和臨床病史，從獲取和分析結(jié)石開始。在不足3%的病人，未發(fā)現(xiàn)有代謝異常。這些病人似乎不能耐受尿中能形成結(jié)石的鹽類的正常含量。噻嗪類利尿劑，堿性鉀及增加攝入液體量可降低結(jié)石生成率。
在高鈣尿癥的病人，噻嗪類利尿劑(如三氯噻嗪2mg，一日2次)可減少尿鈣的排泄和減輕草酸鈣的過(guò)飽和，從而明顯減少結(jié)石的生成。鼓勵(lì)結(jié)石病人增加液體攝入量至≥3L/d。若鉀＜3.5mEq/L，可用堿性鉀來(lái)補(bǔ)充。給予低鈣飲食和磷酸纖維素鈉時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因可能產(chǎn)生慢性負(fù)鈣平衡�？诜姿猁}的效果尚未仔細(xì)研究。在低枸櫞酸尿癥的病人，口服堿劑(枸櫞酸鉀25～50mEq/L，一日2次)可增加尿枸櫞酸鹽。
高草酸尿癥病人的預(yù)防視病因而不同。小腸疾病的病人可給予低草酸鹽，低脂飲食；鈣負(fù)荷及消膽胺聯(lián)合治療。原發(fā)性高草酸尿癥的病人，口服維生素B6 5～500mg/d有效，可能是通過(guò)增加轉(zhuǎn)換成乙醛酸(甘氨酸的速發(fā)草酸鹽前體)的轉(zhuǎn)氨酶的活性。
高尿酸尿癥的病人應(yīng)減少肉，魚和禽類食物的攝入。如果飲食不能改變，別嘌呤醇300mg每日早晨口服可減少尿酸的生成。口服堿性藥物(如枸櫞酸鉀40～80mg/d，分2～3次口服)使尿pH值提高到6～6。5以及增加飲水通常有效。
治療
雖然有效的治療能預(yù)防新結(jié)石的生成，但僅當(dāng)病人伴有活動(dòng)性代謝疾病(新結(jié)石形成，舊結(jié)石增大，尿砂排出)時(shí)才有指征給予內(nèi)科治療。單獨(dú)的小結(jié)石，如不伴有感染或梗阻，無(wú)需特殊治療。治療分解尿素的細(xì)菌感染和任何代謝病因可能可避免外科手術(shù)。如果感染不可能根除，可能需長(zhǎng)期的抑菌治療。出現(xiàn)絞痛時(shí)可給予麻醉藥(嗎啡10～15mg或哌替定100mg肌注，每3～4小時(shí)1次)緩解癥狀，但解痙藥的效果不滿意。
震波碎石術(shù)(SWL)可使大多數(shù)有癥狀的腎盂或輸尿管結(jié)石的病人免于手術(shù)。通�？勺鳛橹睆剑�2cm的有癥狀結(jié)石的單一療法。經(jīng)皮腎石切除術(shù)和輸尿管鏡可分別用于摘除較大的腎或輸尿管結(jié)石。嵌塞在腎盂或輸尿管的結(jié)石可能需要震波碎石術(shù)或內(nèi)鏡去除，特別是當(dāng)伴發(fā)感染時(shí)。整個(gè)輸尿管徑路的結(jié)石可通過(guò)內(nèi)鏡從低位(輸尿管鏡下)或高位(經(jīng)皮)途徑方法。如果結(jié)石小能完整地去除，可在輸尿管鏡直視下采用籃套。較大的輸尿管結(jié)石，可用體內(nèi)碎石術(shù)(電水壓碎石術(shù)，激光碎石術(shù)，空氣碎石術(shù))將結(jié)石裂成碎片后取出。上尿路或下尿路的尿酸結(jié)石有時(shí)可通過(guò)長(zhǎng)期的尿液堿化溶解，但其他結(jié)石不可能采用化學(xué)方法溶解。
