診斷
目前尚無對(duì)精神分裂癥的權(quán)威診斷方法�，F(xiàn)在一般根據(jù)臨床病史，癥狀，體征作出綜合評(píng)定進(jìn)行診斷，從輔助渠道如家人，朋友和老師處獲取的信息對(duì)于確立起病時(shí)間表往往非常重要。根據(jù)精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-Ⅳ)，診斷要點(diǎn)有：在一個(gè)月病程中大多數(shù)時(shí)間具備兩種或兩種以上的典型癥狀(妄想，幻覺，言語混亂，行為紊亂，陰性癥狀)；伴隨社會(huì)，職業(yè)或自我照料能力受損作為疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月，其中1個(gè)月表現(xiàn)明顯。
通過臨床檢查以及查看病史，必須排除軀體疾病所致或物質(zhì)濫用伴發(fā)的精神病以及有精神病表現(xiàn)的原發(fā)性心境障礙。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查可以排除潛在的表現(xiàn)為精神病的內(nèi)科，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌障礙(如維生素缺乏，尿毒癥，甲亢，電解質(zhì)失衡)。
在精神分裂癥患者組中，�？砂l(fā)現(xiàn)MRI或CT掃描可見的腦結(jié)構(gòu)異常，但還不夠明確，沒有診斷價(jià)值。一般而言，中上部顳葉異常伴有陽性癥狀；前腦皮層和腦室系統(tǒng)異常伴有陰性癥狀。對(duì)腦局部葡萄糖或氧氣代謝的功能研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者前額葉皮層以及中間-邊緣區(qū)域活性減退伴有陰性癥狀和認(rèn)知功能失調(diào)。
自然史
精神分裂癥的易患性在起病前可表現(xiàn)為前驅(qū)期功能不良，社會(huì)技能下降，行為怪異，隔絕或退縮。精神分裂癥的起病既有急性(幾天或幾周)也有緩慢隱襲(幾年)形式。www.med126.com
精神分裂癥的病程可分成前后相繼的幾個(gè)階段。前驅(qū)期即可察覺危險(xiǎn)因素的影響以及發(fā)展中的易患性。在前驅(qū)期，像退縮，激惹，多疑和紊亂這樣的亞臨床癥狀和體征已在疾病顯露之前得到發(fā)展，顯示代償失調(diào)日益逼近。在疾病早期，出現(xiàn)陽性癥狀，缺陷性癥狀以及功能殘缺，即可確診精神分裂癥。在中間期，癥狀可以是發(fā)作性(可以識(shí)別惡化和消退)，也可是持續(xù)性的(沒有可識(shí)別的消退)；功能性缺陷進(jìn)一步加深。在疾病末期，疾病模式已可確定，殘缺程度趨于穩(wěn)定，抑或顯現(xiàn)進(jìn)一步的病癥。
在曾經(jīng)發(fā)作過精神分裂癥的患者中，60%～70%的人會(huì)有再次發(fā)作�？捎谐掷m(xù)或間歇性病程。在發(fā)病的第一個(gè)5年內(nèi)，患者可有功能惡化，社會(huì)和職業(yè)技能下降，日益忽視自我照顧；陰性癥狀的嚴(yán)重度有所上升，認(rèn)知功能下降，尤以缺損型患者為甚。此后，功能殘缺的程度趨于平穩(wěn)。有證據(jù)顯示，疾病的嚴(yán)重程度在晚年可得到緩解，女性患者的表現(xiàn)更為明顯。有嚴(yán)重陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙的患者，即使沒有應(yīng)用抗精神病藥，也可出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)障礙。
精神分裂癥伴發(fā)自殺的風(fēng)險(xiǎn)約為10%(參見第190節(jié))。自殺是精神分裂癥患者壽命較短的主要原因，平均可降低10年壽命。起病晚，前驅(qū)功能良好的偏執(zhí)型患者是預(yù)后恢復(fù)最好的一組，但他們自殺的風(fēng)險(xiǎn)也最高。因?yàn)檫@些患者保留了悲傷和痛苦的功能，基于對(duì)自身病情的真實(shí)認(rèn)識(shí)，更易在絕望中有所動(dòng)作。
精神分裂癥導(dǎo)致暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小；遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于物質(zhì)濫用的結(jié)果�；颊咦駨幕糜X指示或者襲擊虛擬的迫害者時(shí)，暴力威脅和輕微攻擊性行為要比危險(xiǎn)行為普遍得多。在極少數(shù)情況下，重度抑郁，隔絕，偏執(zhí)狂患者會(huì)襲擊或謀害某個(gè)據(jù)信構(gòu)成其所有痛苦根源的人(例如，權(quán)威人士，名人，配偶)。精神分裂癥患者可在急診部以暴力威脅要求食物，庇護(hù)，一般治療或精神科治療。對(duì)精神分裂癥患者的檢查和治療應(yīng)包括對(duì)危險(xiǎn)性和自殺風(fēng)險(xiǎn)作徹底和不間斷的評(píng)定。
預(yù)后
在1年期的病程中，預(yù)后好差與是否遵從醫(yī)囑應(yīng)用影響精神活動(dòng)的藥物緊密相關(guān)。病程更長時(shí)，預(yù)后有所變化�？傮w而言，1/3的患者取得了顯著持久的改善；1/3患者雖有部分改善但時(shí)有復(fù)發(fā)并留有殘疾；還有1/3的患者永久性地嚴(yán)重殘疾。良好預(yù)后的相關(guān)因素包括前驅(qū)期良好，起病晚和/或突發(fā)，心境障礙而非精神分裂癥的家族史，認(rèn)知損害極小，偏執(zhí)型或非缺損性亞型。以下因素預(yù)示預(yù)后可能較差：起病早，前驅(qū)期功能差，精神分裂癥家族史，有許多陰性癥狀的解體型或缺損性亞型。男性預(yù)后不如女性好；女性對(duì)于抗精神病藥的治療反應(yīng)較好。
精神分裂癥可伴發(fā)其他精神障礙。當(dāng)伴發(fā)明顯的強(qiáng)迫性癥狀(參見第187節(jié)強(qiáng)迫性障礙)時(shí)，預(yù)后特別差；伴有邊緣性人格障礙(參見第191節(jié))癥狀時(shí)，預(yù)后較好。
精神分裂癥患者中高達(dá)50%的人存在明顯的物質(zhì)濫用問題�；颊邽E用物質(zhì)明顯提示預(yù)后差，可以導(dǎo)致患者不遵醫(yī)囑用藥，反復(fù)發(fā)作，頻繁入院，功能減退，還會(huì)喪失社會(huì)支持，包括落到無家可歸的地步。
