偏離文化準則，引起痛苦或功能損害的普遍的，歷久不變的人格特征。
(參見第188節(jié)分離性身份障礙)
人格特征就是不論時空變化仍保持相對穩(wěn)定的思維，認知，反應和交往方式。當這些死板，適應不良的特征損害了人際功能或職業(yè)功能的發(fā)揮時，即構(gòu)成人格障礙。人格特征及其潛在的適應性不良通常在童年期即已顯露并會持續(xù)人生的大部分時間。
每個人都會不時無意識地運用應對機制(防御機制)。但是人格障礙患者的應對機制卻趨于不成熟和適應不良(表191-1)。為使患者認識到這些機制，對此往往有必要在長期的心理治療中或者在同事朋友之間進行反復比照。
如果沒有遭遇挫折，人格障礙患者是否會產(chǎn)生自我不滿的情緒，兩種情況均有存在�；颊呔驮\的原因是人格障礙產(chǎn)生的癥狀(如焦慮，抑郁)或適應不良行為(如物質(zhì)濫用，報復性)�；颊咦约和床坏街委煹谋匾�，但由于他們的適應不良行為妨礙了他人，因此患者常被同事，家人或社會機構(gòu)送來就診。由于患者常常把問題歸咎于他人而與己無關(guān)，精神衛(wèi)生從業(yè)人員在說服患者認清問題的自身根源方面存在一定難度。
嚴重人格障礙患者疑病，酒精或藥物濫用，暴力行為或自毀行為的發(fā)生率很高�；颊呖捎蟹磸蜔o常，冷漠，過分情緒化，臟話連篇，不負責任的表現(xiàn)，以致患者的孩子出現(xiàn)軀體和精神問題。人格障礙患者較少依從醫(yī)生的治療方案，即令他們依從，其癥狀---無論精神病，抑郁癥或焦慮---對藥物的敏感性也很低。包括醫(yī)生在內(nèi)，人格障礙患者周圍的人們都對他灰心喪氣，因為他們不得不應付患者的恐懼妄想，貪得無厭，自我中心，拖欠債務(wù)，桀驁不馴以及憤怒的中傷�；颊邔μ幵谄鋺騽⌒曰蚩量绦袨橹械钠渌颊咭矔斐蓧毫�。
診斷和分類
應對引起痛苦和社會功能損害的反復出現(xiàn)的行為或知覺方式進行觀察并據(jù)此作出診斷，對患者是否有自我認識或者患者抗拒改變的事實則無須多慮。
精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊，第4版(DSM-Ⅳ)把人格障礙分為三組：(A)奇特/怪癖類；(B)戲劇性/多變類；(C)焦慮/抑制類。
A組
偏執(zhí)性人格 (paranoid persondlity) 此類人格障礙患者在人際交往中常常是冷淡，落落寡合，或?qū)ο矚g的人充滿支配欲和嫉妒心。他們對環(huán)境改變易起疑心，在別人瑣細，無辜甚至積極的行為中也可發(fā)現(xiàn)仇視和惡意動機。這些敵意動機常常反映出患者把對自身的敵意投射到別人身上(參見第193節(jié))。當他們確信自己的猜疑得到證實后，他們的反應有時讓別人驚駭不已。然后患者就會以他人產(chǎn)生的憤怒或排斥反應(亦即投射證明)來證實自己最初的感覺。偏執(zhí)性人格的人，尤其當他們感到義憤時，有好訴傾向，但他們不能正視自己在沖突中的角色。在工作中，他們可能會謹慎誠懇而且效率很高，但他們往往需要一個相對封閉的工作環(huán)境。
殘疾人容易產(chǎn)生被疏遠的感覺，有演變?yōu)槠珗?zhí)傾向的可能。例如，長期耳聾的人可能錯認別人正在議論或嘲笑自己。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
分裂樣人格 (schizoid personality) 此類人格障礙患者表現(xiàn)為內(nèi)向，退縮，孤獨，冷漠和疏離感。他們多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕與人親近。他們沉默寡言，沉浸在白日夢中，喜歡理論推測而不愛實際行動。
分裂型人格 (schizotypal personality) 此類人格障礙患者和分裂樣人格患者一樣，表現(xiàn)為疏離社會，情感淡漠，但除此以外，他們在思維，知覺和交流方面還有古怪表現(xiàn)，例如魔幻思想，超視，關(guān)聯(lián)感或偏執(zhí)性思維過程。這些古怪表現(xiàn)提示有精神分裂傾向，但還夠不上精神分裂癥的診斷標準(參見第193節(jié))。盡管如此，據(jù)信此類人格障礙患者在導致精神分裂癥的遺傳基因方面有弱表現(xiàn)型表達譜變異。
B組
邊緣性人格障礙 (borderline personality) 此類人格障礙患者---主要為女性---在自我形象，心境，行為和人際交往中表現(xiàn)不穩(wěn)定。病征在成年早期即已顯露，但隨年齡增長趨于緩和或穩(wěn)定。患者相信自己由于在童年被剝奪了充分的關(guān)愛而感到空虛，憤怒，有權(quán)要求撫愛。因此他們無休止地尋求關(guān)愛。在精神科和其他各類衛(wèi)生保健機構(gòu)中，此類人格障礙最為多見。
當邊緣性人格障礙患者感到他人的關(guān)心時，他們表現(xiàn)得猶如孤獨的棄兒，為抑郁，物質(zhì)濫用，飲食障礙和過去遭受的虐待尋求幫助。但當他們害怕失去別人的關(guān)心時，其心境會發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當?shù)模瑥娏业膽嵟�。與此同時還伴有對世界，對自身以及對他人看法的徹底轉(zhuǎn)變---從黑到白，從恨到愛。反之亦然(見表191-1分裂)。他們的觀念永無折中之時。當他們感覺被拋棄時(亦即徹底孤獨)，他們會自我隔離或極度沖動。有時因為對現(xiàn)實觀念的貧乏，他們會表現(xiàn)出精神病樣思維的短暫片段，例如偏執(zhí)性想法和幻覺。
這些人在人際關(guān)系上要比A組患者更加緊張和戲劇化。他們比反社會性人格障礙患者更多思維過程障礙，而且更多地把攻擊性轉(zhuǎn)向自身。他們比戲劇性人格障礙患者更憤怒，更沖動，對身份認識陷入混亂。他們試圖喚起保護人強烈的，發(fā)自內(nèi)心的撫愛。但患者病情的反復，虛構(gòu)的不滿以及違反治療計劃，常使保護人---包括醫(yī)生---對其沮喪失望，視其為拒絕幫助，怨天尤人。常用的應對機制是分裂，顯露，疑病與投射。
反社會性人格 (antisocial personality) 曾被稱作病態(tài)人格或社會病態(tài)人格。此類人格障礙患者無視他人的權(quán)利和情感，為了攫取物質(zhì)或滿足私欲而利用別人(自戀性人格有所不同，他們利用別人是認為自己比別人優(yōu)秀，理當如此)。特征行為是以沖動和不負責任的方式，有時是敵意和嚴重暴力顯露內(nèi)心沖突。他們對挫折的耐受力很差。常不能預計自己的反社會行為帶來的消極后果，絲毫沒有不道德或罪惡感。許多人很能為自己的行為找借口或歸咎于他人。在其人際交往中信口雌黃。懲罰既難以改變他們的行為，也不能改善其判斷力和預見力，而只會使他們對世界更冷酷。
反社會性人格障礙常伴有酒中毒，藥癮，背信，yin亂，工作失敗，頻繁遷徙和牢獄生活。在西方，反社會性人格以男性較為多見，而邊緣性人格多見于女性；這兩類人格障礙有很多共同之處。在這兩類人格障礙患者的家族中，親戚多有反社會性人格，物質(zhì)濫用，婚姻破裂和虐待兒童的發(fā)生率很高�；颊叩母改赋ｊP(guān)系不和，患者在性格形成期有嚴重情感剝奪的經(jīng)歷�；颊邏勖s短，但幸存者中病征隨年齡增長趨于穩(wěn)定和消失。
自戀性人格 (narcissistic personality) 此類人格障礙患者表現(xiàn)為妄自尊大；亦即夸大自身的優(yōu)越感�；颊吲c人交往的特點是渴望被人崇拜，對指責，失敗或挫折極為敏感。當患者良好的自我感覺遭到打擊時，會狂怒或嚴重抑郁。因為確信自己出類拔萃，他們常以為別人都在嫉妒他們，并認為自己的需要有權(quán)立刻得到滿足。因此他們把利用那些在需求和信仰上都要"低等"的人視作理所當然。這種特征表現(xiàn)常冒犯和他們交往的包括醫(yī)生在內(nèi)的其他人。大人物中可發(fā)生此類人格障礙，但在碌碌無為的普通人中也有發(fā)生。
戲劇性(癔癥樣)人格 [histrionic (hysterical) personality] 此類人格障礙患者注重外表，行事夸張做作，其引人注意的動機非常明顯。他們的情感表達看起來常很夸張，幼稚和淺薄。和患者其他做作的舉止一樣，這些情感表達引來的只是他人的憐憫或色欲。因此戲劇性人格患者常很容易和他人交往，但這種關(guān)系一般都比較膚淺多變。患者既可對非性關(guān)系進行性喚起或"性化"，同時有伴有突如其來的性抑制和不滿。在他們的性引誘行為和夸大軀體問題傾向(亦即疑病)的后面，往往隱藏著更本質(zhì)的渴望，即尋求保護，具有依賴性。
