慢性扁桃體炎

【概述】　返回

　　慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis)多由慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性�；技毙詡魅静。ㄈ�猩紅熱、麻疹、流感、白喉等)后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見(jiàn)。

【診斷】　返回

　　 應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合上述癥狀及體征進(jìn)行診斷，而不應(yīng)以單純扁桃體的大小為依據(jù)，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，扁桃體在不斷縮小，慢性扁桃體炎分為三種類(lèi)型，即增生型、纖維型和隱窩型，所以扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。

【治療措施】　返回

　　 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握適應(yīng)癥，避免任意切除扁桃體使呼吸道抗感染免疫功能低下，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙，何況手術(shù)并非絕對(duì)安全，有時(shí)還可有后遺癥如咽部發(fā)干、疼痛、不適等癥狀。只有對(duì)于那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮手術(shù)治療。根據(jù)免疫學(xué)觀點(diǎn)，慢性扁桃體炎屬“感染—變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)”，且常由鏈球菌感染引起，故治療不應(yīng)僅限于局部用藥，全身用抗生素或手術(shù)切除，還應(yīng)將免疫療法和抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用脫和敏作用的細(xì)菌制品（如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏)，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤(pán)球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。

【病因?qū)W】　返回

　　　慢性扁桃體炎時(shí)，隱窩內(nèi)上皮壞死脫落，細(xì)菌及炎性滲出物聚集其中，隱窩可產(chǎn)生小潰瘍及瘢痕形成而引流不暢，適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，故感染不易消除。屢發(fā)急性扁桃體炎，使機(jī)體抵抗力降低或治療不徹底，則更易轉(zhuǎn)為慢性。本病發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但近年來(lái)基于免疫學(xué)的觀點(diǎn)，認(rèn)為自身變態(tài)反應(yīng)為引起慢性扁桃體的重要機(jī)制。

【病理改變】　返回

　　 按其病理變化，可分三型。

　　1.增生型　多見(jiàn)于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃體慢性充血、肥大。

　　2.纖維型　多見(jiàn)于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。

　　3.隱窩型　主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱(chēng)慢性膿毒性扁桃體炎。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史。平時(shí)自覺(jué)癥狀較少，可有咽部不適，異物感，刺激性咳嗽，口臭或微痛。小兒扁桃體過(guò)度肥大，常有呼吸不暢、鼾聲、語(yǔ)言含糊及進(jìn)食緩慢等癥狀。由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、食欲不振、倦怠無(wú)力、易疲乏、消瘦、頭痛、低熱等癥狀。

　　檢查見(jiàn)舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。扁桃體多與前、后弓炎性粘連；表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見(jiàn)線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開(kāi)口及干酪樣栓或粘膜下黃白色斑點(diǎn)。用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從隱窩口溢出。下頜角下�？捎|及腫大的淋巴結(jié)。

【并發(fā)癥】　返回

　　 慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見(jiàn)的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(zhǎng)期低熱等疾患關(guān)系密切。如何診斷為病灶扁桃體炎，尚缺乏特異性檢查方法。臨床常認(rèn)為人體受扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥；此類(lèi)并發(fā)癥多發(fā)生于扁桃體炎發(fā)作后1～3個(gè)月，病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發(fā)作有聯(lián)系；病灶性扁桃體以纖維型病變者居多，常有隱窩內(nèi)分泌物潴留和頜下淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)根據(jù)病史、局部與全身檢查等資料，全面分析，相互參證，有時(shí)結(jié)合扁桃體摘除后的情況加以判斷。另外，扁桃體激發(fā)試驗(yàn)、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動(dòng)態(tài)觀察等，對(duì)診斷有一定的參考意義。

【鑒別診斷】　返回

　　本病應(yīng)與下列疾病相鑒別。

　　1.扁桃體角化癥（keratosis of tonsil)　為扁桃體隱窩口上皮細(xì)胞過(guò)度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅(jiān)硬，根基牢固，不能拭掉，可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或反覺(jué)咽部不適或異物感，可同時(shí)發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長(zhǎng)，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。

　　2.扁桃體腫瘤　一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見(jiàn)，活檢可確診。

　　3.扁桃體癥狀性肥大　系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時(shí)，扁桃體可呈對(duì)稱(chēng)性腫大。有時(shí)咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周?chē)�血象及骨髓象進(jìn)行診斷。