面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，接觸外界塵土、污物、細(xì)菌機(jī)會(huì)多，也易招致?lián)p務(wù)，因此而引起的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥稱癤（furuncle)，其病變局限于皮膚淺層組織。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱癰（carbuncle)，其病變波動(dòng)及皮膚深層毛囊間組織時(shí)，可順筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤(rùn)或組織壞死。
面部癤癰的治療應(yīng)局部與全身治療相結(jié)合。在炎癥早期，無(wú)顯著全身癥狀時(shí)應(yīng)以局部治療為主，同時(shí)選擇必要的藥物治療。
局部治療宜保守，避免損傷，嚴(yán)禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚)、硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。唇癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)，如語(yǔ)言及咀嚼等。進(jìn)食可用管喂或鼻飼流汁。
癤初起時(shí)可用2%碘酊涂擦局部，每日1次，并保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎癥得到控制、局部腫瘤局限、并已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時(shí)，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區(qū)域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流后，局部仍應(yīng)以高滲鹽水紗布持續(xù)濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換。濕敷一般應(yīng)持續(xù)到膿液消失、創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過(guò)早停止?jié)穹螅梢蚰撈７ψ枞共∏榉磸?fù)加重。有時(shí)，膿栓一時(shí)難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對(duì)未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強(qiáng)牽拉，以防撕傷促使擴(kuò)散。
對(duì)面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應(yīng)全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以供正確選用抗生素。疑有敗血癥者應(yīng)反復(fù)作血細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇用藥。如致病菌一時(shí)潛能確定，可暫時(shí)選用對(duì)金色球菌敏感的藥物，如青霉素、新型青霉素、頭孢菌素族及紅霉素等，廣譜抗生素也可應(yīng)用。聯(lián)合用藥效果可能更好。
重癥病員應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，輸液或小量輸血。出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極采取綜合措施，并盡快糾正循環(huán)衰竭所出現(xiàn)的低血壓。病員昏迷或伴嚴(yán)重肺部并發(fā)癥時(shí)，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。
臨床出身全身合并癥時(shí)，應(yīng)與其他相關(guān)科室合作共同進(jìn)行搶救。
顏面部癤癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及其附什內(nèi)常有細(xì)菌存在，但只有在局部誘因或全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌才開始活躍引起炎癥。局部因素主要為皮膚不潔，或修面等各種原因引起面部的損傷均可為誘因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病員，也易發(fā)生癤癰。
【臨床表現(xiàn)】 返回
癤初起為皮膚上現(xiàn)出紅、腫、痛小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結(jié)頂出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個(gè)膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。病程中除引流區(qū)淋巴結(jié)可伴腫脹外，一般無(wú)明顯全身癥狀。癤若處理不當(dāng)，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_等，都可促使炎癥擴(kuò)散。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰；甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎，敗血癥或膿毒血癥。
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圖1 面部“危險(xiǎn)三角”區(qū)的靜脈 | 圖2 頜面部靜脈與海綿竇的交通 |
癰好發(fā)于唇部（唇癰)，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。當(dāng)多數(shù)毛囊、皮脂腺及其周圍組織發(fā)生急性炎癥與壞死時(shí)，可形成迅速擴(kuò)大的紫紅色炎性浸潤(rùn)塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、粘膜或皮下組織亦可發(fā)生壞死，致使整個(gè)癰的病變區(qū)上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤(rùn)性水腫�！�
唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食欲減退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞比數(shù)升高。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥以及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致較高的死亡率。
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于：癤癰的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無(wú)瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致。
當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出，眼壓增高，運(yùn)動(dòng)受限、視力減退、畏光流淚，以及結(jié)膜下水腫或瘀血。全身高熱、頭痛，直到神志昏迷。若同時(shí)發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)直、血壓升高、呼吸深緣、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。細(xì)菌隨血循環(huán)擴(kuò)散，可引起敗血癥或膿毒血癥。高熱，（常在39℃以上)呈稽留型或弛張型。病員精神煩躁，譫妄或神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡、甚至昏迷。皮膚有出血點(diǎn)或小膿點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比例明顯增高；當(dāng)出現(xiàn)中毒休克時(shí)，則有血壓下降、脈搏細(xì)速，如未及時(shí)和正確治療可導(dǎo)致死亡。在膿毒血癥時(shí)尚可出現(xiàn)重要臟器（如肝、肺等)及軀干、四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫。
