風(fēng)濕性多肌痛

【概述】　返回

　　風(fēng)濕性多肌痛常見于老年人，是以持續(xù)性頸、肩胛帶、骨盆帶肌群疼痛僵硬感為臨床特征的癥候群[1]。

【診斷】　返回

　　PMR是一個(gè)臨床癥候群，排除其他風(fēng)濕性疾病之后，可根據(jù)下述臨床表現(xiàn)作出診斷：50歲以上老人；頸、肩、腰背或全身僵痛持續(xù)4周以上；血沉＞40mm/h；對(duì)小劑量皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

　　須與下述幾種風(fēng)濕病鑒別：①老年起病的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為：酸辣同有晨僵、對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、畸型，類風(fēng)濕因子陽性等。②多發(fā)性肌炎：本病亦多見于老年女性，有近端肢帶肌無力與疼痛、肌力顯著減弱、血沉增快等；但本病以肌炎為特征，血清肌酶活性增高，肌電圖示肌源性損害，肌肉活檢有肌炎特征。③纖維織炎綜合征（fibrositis syndrome)：本綜合征以關(guān)節(jié)外肌肉骨骼僵痛與疲乏為典型表現(xiàn)，軀體四肢有固定性敏感壓痛點(diǎn)，如頸肌枕部附著點(diǎn)，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨與軟骨交界處外側(cè)，外上踝下2cm處，上臀部，大轉(zhuǎn)子后2cm，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū)，腓腸肌跟腱交換處等8處；多有睡眠障礙，常伴發(fā)激惹性腸炎、激惹性膀胱炎、緊張性并頭痛、月經(jīng)不調(diào)以及對(duì)甾體或非甾體抗炎藥反應(yīng)不敏感、血沉正常等。

【治療措施】　返回

　　PMR對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有良好反應(yīng)，可作為診斷性治療指標(biāo)。一般用潑尼松10～20mg/d，次日或數(shù)日內(nèi)癥狀明顯減輕，如1～2周仍無療效反應(yīng)，應(yīng)注意是否與GCA并存，或考慮其他診斷。對(duì)潑尼松治療有反應(yīng)者，一般維持2～4周即可開始減量，總療效根據(jù)撤藥反應(yīng)確定；少數(shù)病人須小劑量（7.5mg/d)維持治療1～2年。輕癥病例可試用非甾體抗炎如消炎痛、阿司匹林等治療，但不如小劑量皮質(zhì)激素效力強(qiáng)^[1]。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　PMR常發(fā)生于50歲以上，50歲下患者甚少。男女之比為1∶2。我國(guó)發(fā)病情況不詳。美國(guó)一份報(bào)道：50歲以上人群年發(fā)病率54/10萬，患病率500/10萬^[2]。

　　PMR起病隱襲，有低熱、乏力、倦怠、體重下降等全身癥狀。典型臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性頸、肩胛帶或骨盆帶近端肌肉酸痛、僵硬不適。也可單側(cè)或局限于某組肌群。僵痛以晨間或休息之后再活動(dòng)時(shí)明顯。急性發(fā)病者，每訴夜間上床時(shí)尚可，早上醒來全身酸痛僵硬難忍。嚴(yán)重時(shí)梳頭、刮面、著衣、下蹲、上下樓梯都有困難。這些活動(dòng)障礙不易肌無力引起，不像多發(fā)肌炎那樣肌力嚴(yán)重減退，乃因肌肉關(guān)節(jié)僵痛所致，活動(dòng)之后可漸緩解或減輕。無論主訴如何，體格檢查陽性體征較少，可有輕度貧血，肩及膝關(guān)節(jié)輕度壓痛、腫脹或少許滑膜積液征，關(guān)節(jié)鏡檢證實(shí)可有滑膜炎^[3]。一般無內(nèi)臟或系統(tǒng)性受累表現(xiàn)。

【輔助檢查】　返回

　　PMR最突出的實(shí)驗(yàn)異常是血沉增快（40～50mm/h)、C-反應(yīng)蛋白升高。類風(fēng)濕因子、抗核抗體、血清補(bǔ)體、血清肌酶活性均正常。肌電圖檢查無肌源性和神經(jīng)源性損害征象。