慢性化膿性鼻竇炎（chronic purulent sinusitis)是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。較急性者多見，其中以慢性上頜竇炎最多，常與慢性篩竇炎合并存在，如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均有病變者，稱多鼻竇炎（polysinusitis)或全鼻竇炎(pansinusits)，單獨(dú)的慢性篩竇炎或蝶竇炎只占少數(shù)病例。
病因多因急性化膿性鼻竇炎未得到及時(shí)合理地治療遷延而致。其它病因與急性化膿性鼻竇炎相似，感染、變應(yīng)性鼻炎和鼻竇引流障礙是其主要原因。牙源性上頜竇炎可慢性起病。
慢性化膿性鼻竇炎的致病菌大多數(shù)是混合感染，近年來以流感桿菌、變形桿菌和鏈球菌多見。
病理慢性化膿性鼻竇炎的病理變化，無論從肉眼觀察或顯微鏡檢查，其差異很大，各家分型也不一致，常分為水腫、息肉、浸潤(rùn)、纖維、囊腫等病理改變，實(shí)際上�；旌洗嬖�，其中以水腫或息肉多見。竇壁骨質(zhì)可增生變厚，也可疏和吸收。
臨床表現(xiàn)
（一)局部癥狀
1．膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側(cè)有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。
2．鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時(shí)性嗅覺障礙。
3．頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部�；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。
4．其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
（三)檢查
1．鼻腔檢查：病變以鼻腔上部變化為主，可見中鼻甲水腫或肥大、息肉樣變。有的有多發(fā)性息肉。
前組鼻竇炎可見中鼻道及下鼻甲表面有粘膿性分泌物附著，后組鼻竇炎可見嗅溝及中鼻道后部存有粘膿液。
2．體位引流：疑有慢性化膿性鼻竇炎而中鼻道或嗅溝無膿液存留時(shí)，可行體位引流檢查。
3．上頜竇穿刺沖洗術(shù)：上頜竇穿刺部洗既是對(duì)上頜竇炎的一種診斷方法，也是一種治療措施。沖出液宜作需氧細(xì)菌培養(yǎng)。]
4．X線鼻竇攝片：對(duì)診斷不明確或懷疑有其他病變者，可協(xié)助診斷。
5．牙的檢查：在可疑牙源性上頜竇炎時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)牙的檢查。
診斷
將各鼻竇炎的特征分別敘述如下：
�。ㄒ�)慢性上頜竇炎（chronic maxillary sinusitis)
是慢性化膿性鼻竇炎中最常見者，膿涕較多，若為牙源性時(shí)膿涕常有惡臭味。檢查見中鼻甲腫大或肥大、息肉樣變，中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有粘膿性分泌物，上頜竇穿刺沖冼有粘膿液沖出。
�。ǘ�)慢性篩竇炎（chronic ethmoiditis)
常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。常有多發(fā)性息肉存在，中鼻道和嗅溝處可有膿液存留。X線鼻竇攝片可見篩房混濁或房間隔消失。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
�。ㄈ�)慢性額竇炎（chronic frontal sinusitis)
常與前組其他鼻竇炎合并存在。檢查可見中鼻甲腫脹、肥大或息肉樣變，以前端為明顯，中鼻道前上部有膿液，可認(rèn)為來自額竇。X線鼻竇正位和側(cè)位攝片可明確診斷。
�。ㄋ�)慢性蝶竇炎（chronic sphenoiditis)
單獨(dú)發(fā)生者少見，常篩竇炎同時(shí)發(fā)生，若慢性化膿性鼻竇炎已波及蝶竇者，多已形成全鼻竇炎。其臨床表現(xiàn)與慢性篩竇炎和上頜竇炎相似，X線攝片可證實(shí)蝶竇炎的存在。
掌握各鼻竇炎特征后，即可與慢性鼻炎相鑒別，通常兩者同時(shí)存在。
治療 治療原則為通暢鼻竇引流，去除病因。
�。ㄒ�)滴鼻藥：血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的粘膜，以利引流。常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。
�。ǘ�)上頜竇穿刺沖洗術(shù)（puncture and irrigation of maxillary sinus)：適用于慢性化膿性上頜竇炎，每周1~2次，若連續(xù)多次穿刺沖洗無效；或沖出惡臭、多量溶水性膿，可考慮手術(shù)治療。
方法：先用浸有1%的卡因溶液的棉片放置于下鼻道前段，作表面麻醉5~10分鐘。穿刺右側(cè)上頜竇時(shí)以右手持穿刺針（穿刺左側(cè)以左手持穿刺針)，將穿刺針伸入下鼻道內(nèi)，在距下鼻甲前端約1.5cm處，下鼻甲附著緣下，針尖指向外上方，即朝向右側(cè)眼外眥方向，固定位置后，左手固定頭部，右手稍用力旋轉(zhuǎn)即可將針頭穿通上頜竇內(nèi)側(cè)壁。感到阻力消失時(shí)，說明穿刺針已進(jìn)入上頜竇腔內(nèi)，拔出針芯，用空針抽吸一下，以證實(shí)是否確實(shí)在竇腔內(nèi)。用溫消毒生理鹽水1:5000呋喃西林溶液緩緩沖洗，至膿液洗凈為止。沖洗完畢后，可注入抗生素溶液或甲硝唑溶液，最后拔出穿刺針，將消毒棉片填寫壓于鼻底部以妥善止血（圖5-2)。應(yīng)注意，記錄膿液的性質(zhì)、量和上頜竇容量。
圖5-2 上頜竇穿刺沖洗術(shù)
上頜竇穿刺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意有無的卡因過敏反應(yīng)。②穿刺部位和方向正確，防止穿入面頰軟組織或眼眶內(nèi)。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。③操作過程中，若發(fā)生暈厥等情況，應(yīng)立即停止操作，并使平臥休息，密切觀察變化。④在沖洗之前，切勿隨意注入空氣，以免發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。⑤若注入青霉素，應(yīng)預(yù)先作過敏試驗(yàn)。
