六、踝反射異常（ankle reflex abnomality)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶1～2，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。此反射屬生理反 射，當(dāng)極度亢進(jìn)時(shí)常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當(dāng)坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時(shí)踝反射減弱或消失。
【臨床表現(xiàn)】 患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點(diǎn)是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。
【鑒別診斷】
（一)坐骨神經(jīng)炎（sciatic neuritis) 下肢多呈放射性疼痛，以單側(cè)多見， 起病急性或亞急性，可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿后面，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，咳嗽及打噴嚏時(shí)加重，跟腱反射（也稱踝反射)減弱或消失。感覺障礙范圍相對(duì)比較顯著，腰椎活動(dòng)障礙較輕。伴有發(fā)熱、血沉增塊等。足背外側(cè)與小腿外側(cè)有輕度感覺減退。
�。ǘ�)腰骶神經(jīng)炎（lumbosacral neuritis) 多見于中壯年，主要為腰部、臀部并常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動(dòng)受限，咳嗽、打噴嚏及用腹壓時(shí)疼痛可加重，并有一側(cè)骨盆肌及下肢肌無(wú)力，感覺減退，膝、踝反射減退或消失等。一側(cè)或雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛者亦頗常見。完全性腰骶神經(jīng)叢損害少見，表現(xiàn)為一側(cè)下肢完全癱瘓，肛門周圍及整個(gè)下肢感覺障礙，并可有皮膚干燥、水腫、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。
�。ㄈ�)腰椎間盤脫出癥（prolapseoflumbar intervertebraldisc) 常發(fā)生在青、壯年，男性明顯多于女性。多有外傷史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可與腰前同時(shí)出現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)下肢痛，少數(shù)為雙側(cè)下肢痛或交替出現(xiàn)疼痛。痛由臀部經(jīng)大腿后外側(cè)至小腿下端或足部。咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)下肢串痛，行走時(shí)疼痛加重，突出部位相應(yīng)的棘突旁有明顯的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)跟腱反射減弱或消失。
�。ㄋ�)神經(jīng)源性肌萎縮（neurogenic amyotrophy) 起病多見于青年，男性多于女性，多伴有家族史。主要癥狀是下肢股部中下1/3交界點(diǎn)以下出現(xiàn)各種感覺障礙及肌萎縮，感覺麻木或感覺異常，出現(xiàn)弓形足，極少病例手部首先發(fā)病或手足同時(shí)發(fā)病，血管運(yùn)動(dòng)障礙。下肢因肌萎縮，外觀呈“倒酒瓶癥”，膝腱反射多減弱或消失，跟腱反射消失。
�。ㄎ�)糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎（diabetic polyneuritis) 多有糖尿病史，大多數(shù)病人的周圍神經(jīng)炎癥狀以感覺障礙為明顯。初發(fā)癥狀為雙下肢感覺異常，嚴(yán)重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等，隨之可出現(xiàn)下肢無(wú)力，完全性癱瘓則罕見。踝反射消失。肢體遠(yuǎn)端有痛、溫、觸覺及音叉震顫覺關(guān)節(jié)位置覺障礙，溶感覺障礙嚴(yán)重，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。本病多見于老年人，特別是糖尿病未經(jīng)充分治療控制者。
（六)甲狀腺機(jī)能減退（dysthyroidism) 主要出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，爆發(fā)性語(yǔ)言、步態(tài)不穩(wěn)，有的可造成脊髓損害，發(fā)生下肢截癱，感覺障礙以及括約肌功能發(fā)生障礙。四肢遠(yuǎn)端的感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感。肌無(wú)力及肌張力低，無(wú)明顯的肌萎縮。肌肉收縮后往往很快弛緩而弛期延遲，表現(xiàn)腱反射延遲，尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個(gè)很重要的體征。還可出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài)、或性格的改變。
七、羅索里摩征（Rossolimo’s sign)
【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，中樞在頸髓6-8，胸髓1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，此反射陽(yáng)性多表示大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)有損害。雙側(cè)陽(yáng)性常見于廣泛的皮質(zhì)功能弱化者，并無(wú)定位意義。
【臨床表現(xiàn)】 以左手握住患者的第2—5指之第一節(jié)處，以右手急促地叩打病人手指末節(jié)掌面，引起手指彎曲。Rossolimo氏征為上肢屈指反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，偶見于腱反射亢進(jìn)的正常人，它不是病理反射。多見于錐體束病變，及痙攣性偏癱。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
【鑒別診斷】
（一)痙攣性偏癱（spastcic hemiplegia) 四肢肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，上肢重于下肢。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，所以上肢表現(xiàn)為屈曲、下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，前臂內(nèi)收時(shí)關(guān)收屈曲，腕關(guān)節(jié)明顯屈曲，手指強(qiáng)烈屈向掌側(cè)，拇指強(qiáng)度內(nèi)收，腱反射亢進(jìn)、反射域擴(kuò)大，常常有踝陣攣與髕陣攣，巴彬斯基征陽(yáng)性，Rossolimo征、Mendel-bechterew征陽(yáng)性。
�。ǘ�)錐體束病變（pyramidal tract disease) 中央前回、運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害，出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，常有某一肢體的單癱，表現(xiàn)為痙攣性癱、肌張力高，腱反射亢進(jìn)，腹壁、提睪反射減弱，巴彬斯基征陽(yáng)性，雙側(cè)羅索里摩征陽(yáng)性。
�。ㄈ�)肌萎縮側(cè)索硬化（amyotrrophic lateral sclerosis) 多40歲左右起病。雙側(cè)或一側(cè)手部笨拙無(wú)力，逐漸出現(xiàn)肌萎縮，大小魚際，骨間肌、蚓狀肌明顯，逐漸向前臂、上臂和前部延伸，肌無(wú)力及肌束顫動(dòng)。由于錐體束同時(shí)受損，出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。霍夫曼征及Rossolimo征陽(yáng)性，延髓損害，出現(xiàn)構(gòu)音不清、飲水發(fā)嗆、吞咽困難、咽反射消失。舌肌萎縮及舌顫。下頦反射及噘嘴反射陽(yáng)性。
八、髕陣攣、踝陣攣（patenar reflex and ankleclonus)
【病因和機(jī)理】 髕陣攣和踝陣攣只是腱反射高度增強(qiáng)的指征，它們可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的場(chǎng)合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變時(shí)。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時(shí)的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。兩則反射不對(duì)稱，則表示有器質(zhì)性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說明錐體束損害。
【臨床表現(xiàn)】 病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動(dòng)，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長(zhǎng)，當(dāng)膝反射增高時(shí)引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長(zhǎng)，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。
踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動(dòng)。
【鑒別診斷】
（一)中毒性腦病（toxic encephalopathy) 有中毒病史，起病多緩慢，定向力障礙、遺忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)或伴有震顫，有的視網(wǎng)膜伴出血、眼球震顫、幻覺及妄想，有意識(shí)模糊甚至昏迷，伴有錐體束損害時(shí)出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣，四肢肌張力增高，病理征陽(yáng)性。
（二)病毒性腦炎（viral encephalitis) 急性起病，一般均有發(fā)熱，病前有上感病史，多有嘔吐、精神及意識(shí)障礙�？沙霈F(xiàn)譫妄狀態(tài)，昏睡及昏迷、偏癱、單癱、失語(yǔ)、半身感覺障礙、痙攣發(fā)作及錐體束癥狀，出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣、伴有肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)癥等。腦干受累時(shí)出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、雙側(cè)肢體癱及感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、呼吸及循環(huán)障礙等。有腦膜刺激癥，腰穿壓力增高，腦脊液白細(xì)胞增高。
�。ㄈ�)家族性痙攣性麻痹（familial spastic paralegia) 多始于兒童起病，呈進(jìn)行性，表現(xiàn)為兩下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征，有的也逐漸進(jìn)行到上肢。癱瘓的肢體肌張力增高，痙攣性步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病側(cè)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽(yáng)性。多數(shù)病人有弓形足。無(wú)感覺障礙，可有輕度共濟(jì)失調(diào)。部分病人可有言語(yǔ)障礙。大腦皮質(zhì)受累者可有智能低下。
�。ㄋ�)急性脊髓炎（acute mgelysis) 發(fā)病急劇，多在數(shù)小時(shí)到1周內(nèi)發(fā)展到高峰。1～2周前有感染史。若頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，隨著脊髓休克期的消失，肢體由弛緩性癱瘓過渡為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣及髕陣攣，病理反射為陽(yáng)性。累及呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無(wú)力。常有背部痛或腹痛及胸部束帶感，病變以下所有深淺感覺均缺失，早期有大小便潴留。
