�。ㄋ�)化膿性關節(jié)炎（Pyogenic arthritis)
為化膿性細菌侵犯關節(jié)而引起的急性炎癥。多為葡萄球菌及鏈球菌經血液進入關節(jié)所致，也可由外傷、軟組織感染及化膿性骨髓炎蔓延而來。其X線表現為：
1. 早期關節(jié)內有化膿性炎癥時，關節(jié)周圍軟組織常有充血及水腫，表現為軟組織厚于健側，層次不清。關節(jié)囊因關節(jié)內積液而膨脹，脂肪層被推移呈弧形。偶爾可見關節(jié)間隙輕微增寬，應與健側對照，才不會漏診。
2．關節(jié)間隙狹窄化膿性細菌進入關節(jié)后首先引起的滑膜炎。滲出液內含有大量中性白細胞。白細胞死亡后所釋放出的大量溶蛋白酶、很快地溶解關節(jié)軟骨。根據關節(jié)軟骨被破壞的程度，常于發(fā)病后短期內出現關節(jié)間隙狹窄，甚至完全消失。
3．關節(jié)面改變關節(jié)軟骨被破壞后，即可進一步破壞軟骨下骨質。最早出現在關節(jié)面的相互接觸部分，即負重部分。表現為關節(jié)面模糊和不規(guī)則。繼而形成較大的破壞區(qū)，形成死骨。由于機體的修復作用，破壞區(qū)周圍因骨質增生而密度增大，關節(jié)邊緣有唇樣骨質增生。當骨小梁貫穿關節(jié)間隙以聯接兩側骨關節(jié)面時稱之骨性強直。
4．關節(jié)軟骨及骨質破壞嚴重時可引起脫位或半脫位
二、骨及關節(jié)結核（Tuberculosis of bone and joint)
本病多見于兒童及青年。結核桿菌經血行達骨或關節(jié)。常停留在血管豐富的松質骨內，如椎體、骨骺與干骺端以及關節(jié)滑膜。它最好發(fā)于脊椎，其次為髖及膝等部位，多單發(fā)。本病特點為慢性、進行性及局限性骨破壞，極少有增生修復反應，容易侵犯鄰近關節(jié)，引起結核性關節(jié)炎。
（一)長骨干骺端結核（Metaphyseal tuberculosis of long bone)
病變好發(fā)于股骨下端、脛骨上端及股骨上端，大多位于干骺端的一側�；静∽�?yōu)楦?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113051316_90938.shtml" target="_blank">酪性壞死、液化及結核性肉芽組織形成。X線表現為圓形或不規(guī)則形骨質破壞區(qū)，范圍較小，邊界較清楚，其中常有幾顆大小如米粒或黃豆粒的小死骨，周圍有明顯骨質稀疏，無骨質硬化現象。當病灶接近骨皮質時，偶爾可見到薄層平行型骨膜反應。病灶亦可穿破骨皮質及骨膜，侵犯軟組織，形成竇道。如不及時治療，病灶還可自干骺端蔓延至骨骺，甚至侵入關節(jié)，總之，骨結核的特點是以破壞為主，很少有增生反應。（圖2－53)
圖2－53 股骨干骺端結核，示空洞及不規(guī)則之小塊死骨
�。ǘ�)脊椎結核（Tuberculosis of spine)
為骨結核病中最多見者，約占全身與關節(jié)結核的三分之一。好發(fā)于胸椎及腰椎，其X線表現（圖2－54、55)
1．椎體破壞結核菌經血行播散進入骨內后，首先產生結核性肉芽組織，引起骨質破壞，表現為邊界不清的破壞區(qū)。骨質破壞區(qū)逐漸擴大，�？砂l(fā)生楔狀變形。
2．椎間隙變窄 椎體破壞后，容易侵犯附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失。
3．椎旁膿腫（Paravertebral abscess)結核灶壞死組織液化，膿液穿破骨質并在周圍軟組織內聚集形成椎旁膿腫。膿腫的部位不同其表現也不一樣：頸椎結核膿腫表現為咽后壁軟組織增厚，胸部膿腫為椎旁梭形軟組織包塊；腰部膿腫使腰大肌陰影增寬。
�。ㄈ�)結核性關節(jié)炎（Tuberculous arthritis)
它分為滑膜型關節(jié)結核與骨型關節(jié)結核兩類
圖2－54 第1.2腰椎結核，示椎體破壞與椎間隙變窄，該處脊柱后凸，并右側腰大肌膿腫
A.正位 B. 側位
圖2－55 胸椎結核，兩椎體破壞嚴重，椎間隙消失，椎旁膿腫呈梭形（箭頭所指)
1．滑膜型關節(jié)結核的X線表現
�。�1)關節(jié)間隙改變：結核性滑膜炎可產生大量滲出液，內含纖維素和淋巴細胞，對關節(jié)軟骨的破壞緩慢，故早期見關節(jié)間隙增寬的機會多于化膿性關節(jié)炎。晚期，關節(jié)軟骨破壞嚴重，可見關節(jié)間隙變窄或消失。
�。�2)骨關節(jié)面破壞：滑膜炎所產生肉芽組織侵蝕關節(jié)軟骨及骨關節(jié)面，引起蟲蝕樣破壞，常開始于不承受體重的邊緣部分。肉芽組織如在關節(jié)軟骨下蔓延，則侵蝕骨關節(jié)面及其下方的骨質，X線片上顯示其輪廓不規(guī)則及模糊不清。骨質增生很少見。
（3)早期病灶附近骨質稀疏，隨著病變的發(fā)展，附近骨質稀疏更明顯。
�。�4)骨質破壞嚴重時可產生脫位或半脫位。愈合時，破壞區(qū)邊緣雖不規(guī)則但輪廓變清楚，可產生纖維性強直。如并發(fā)化膿性感染則可產生骨性強直。
2．骨型關節(jié)結核的X線表現
�。�1)骨骺及干骺端改變：常于骨骺或干骺端內有局限性圓形或不規(guī)則形骨質破壞區(qū)，邊界清楚或模糊，周圍骨質稀疏而無增生，破壞區(qū)內有多塊密度較大的米�；螯S豆大小的死骨。所在骨皮質表面可有輕度平行型骨膜反應。
（2)關節(jié)間隙及關節(jié)面改變與滑膜型關節(jié)結核相似，至晚期呈混合型改變。
