�。ㄈ�)通氣狀態(tài) 當病人自主呼吸減弱或暫停，難以維持每分鐘正常通氣量；或低氧血癥呼吸衰竭的病人，面罩給氧濃度≤40％，動脈PaO2仍不能達到8.0kPa（60mmHg)；或吸氧濃度為100％，而其PA－aDO2高于13.3kPa（100mmHg)時，應考慮輔助通氣。
1.輔助通氣的目的 ①可以獲得更多的高濃度氧；②通氣機提供的正壓比病人自行呼吸有更大的潮氣量；③通過呼吸周期轉(zhuǎn)換，保持氣道在正壓狀態(tài)，即終末正壓呼吸（positive end-expiratory pressure,PEEP)。
2.使用通氣機的指征 當呼吸頻率快于35次／min，肺活量（VC)低于15％預計值，F(xiàn)EV1.0低于10％，面罩吸氧后SaO2 低于70％，或PaCO2高于7.33kPa（55mmHg)（除外慢性高碳酸血癥的情況)時，可以考慮使用通氣機。但最主要的指征是病人呼吸肌趨向疲勞狀態(tài)。當哮喘病人處于危急情況下，低氧、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒；COPD病人低氧高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒，這些病人呼吸衰竭嚴重，陷入耗竭狀態(tài)，輔助通氣迫切需要。
3．通氣機的選擇
(1)壓力周期轉(zhuǎn)換通氣機：使用相對簡單。其缺點是氣道阻力的改變能影響通氣機釋放肺總量，使吸入氧的濃度降低。
(2)容量周期轉(zhuǎn)換通氣機：更接近于生理性能而且可靠，當氣道阻力或肺順應性改變時，仍能保持相當恒定的肺容量，具有高壓和良好的流速性能，為吸氣期提供優(yōu)越的氧濃度。
4.輔助通氣時應注意的事項 病人依靠通氣機維持呼吸時，潮氣量一般為15ml／kg體重。呼吸頻率為20－30次／min，呼吸器的固有頻率應稍低于病人的自主呼吸頻率。如果病人的呼吸頻率減慢或停止，則呼吸器將接替工作。輔助通氣后20min，應進行血氣監(jiān)測。如果增高的PaCO2經(jīng)輔助通氣后恢復正常，則各項已定數(shù)值無需變動。假如PaCO2升高，則應當增加肺泡通氣。增加呼吸頻率，提高每分鐘通氣量對COPD呼吸衰竭的病人尤為適宜。如果PaCO2過高，特別是當血漿碳酸氫鹽的水平太高時，應避免使PaCO2降低過快。因為PaCO2的迅速降落易引起嚴重的堿血癥和驚厥，甚至發(fā)生昏迷。當ARDS病人為了保持充分氧化而出現(xiàn)通氣過度進，人工死腔的建立可以保證通氣和繼續(xù)釋放大的容量而避免PaCO2過分降低。 醫(yī)學 全在.線提供
5.機械通氣的方式應結(jié)合病情而定 ①控制通氣（control ventilation)：用于無自主呼吸的病人，通氣機提供所需的潮氣量和呼吸頻率。②輔助控制通氣（assist control mode of ventilation)：用于清醒有自主呼吸但極度微弱者。通氣機提供特定的潮氣量，病人可以自主呼吸調(diào)整呼吸頻率。通氣機為病人提供每分鐘呼吸次數(shù)。例如，通氣機補充頻率固定為每分鐘10次，經(jīng)過6秒鐘而尚無自主呼吸時，通氣機將自行釋放一次呼吸。如果病人的呼吸頻率發(fā)生明顯改變，則通氣機可以接替，充分發(fā)揮作用。③間歇強制通氣（IMV)：又稱同步間歇強制通氣（SIMV)。通氣機按預先調(diào)整的潮氣量、吸氧濃度定時釋放呼吸頻率。病人可以從通氣機中吸入同樣濃度的氧，但通氣機不能幫助自主呼吸，因而其潮氣量是在呼吸中進行測定。IMV一般用于呼吸功能趨向好轉(zhuǎn)穩(wěn)定的恢復期。④持續(xù)氣道正壓（CPAP)：當病人自主呼吸時（無機械通氣)與呼氣管相連，安置一玻璃管于水面下，形成一人工正壓，病人吸入的氣體由脹滿的儲氣袋提供足夠高的流速，保持吸氣與呼氣道內(nèi)均為正壓狀態(tài)。
上述通氣機的四種通氣方式為臨床所常用。睡眠呼吸暫停的患者，采用CPAP可防止氣道塌陷，解除上氣道阻塞所產(chǎn)生的癥狀，阻止陰塞性睡眠呼吸暫停的出現(xiàn)。當搶救ARDS病人時，首先選擇PEEP。與CPAP工作原理相同，PEEP使呼氣末的壓力并不降至零，而是保持在特定的預定正壓水平[一般為0.59～0.98kPa（6～10cmH2Ｏ)。
PEEP與CPAP的優(yōu)點在于呼氣末氣道和肺泡保持正壓狀態(tài)。由于正壓使功能殘氣量（FRC)增加，升高的FRC使很多已經(jīng)關(guān)閉的氣道和肺泡重新開放，并進行氣體交換，血液流經(jīng)這些肺泡得到氣化。表時PEEP可以降低肺內(nèi)分流，提高PaO2，從而使吸氧的濃度降低，避免因吸入高濃度氧而引起的氧中毒。
當病情改善，不需要輔助通氣時，需行脫機前的準備過程。一般采用IMV，逐漸減少呼吸次數(shù)并利用通氣機提供每分鐘的總通氣量。拔管前應訓練病人通過內(nèi)管自主呼吸，以保證能夠在無通氣機輔助下進行充分的氣體交換。
6.機械通氣的合并癥 插管和機械通氣并非無危險。心律紊亂、喉頭痙攣和內(nèi)管錯位為插管時常見的合并癥。如果氣管插管保持數(shù)日或數(shù)周，可能發(fā)生聲帶潰瘍、喉頭狹窄和肉芽腫。套囊壓迫可造成氣管潰瘍、狹窄和氣管軟化。為減少插管的合并癥，使用帶套囊的插管，定時放氣以減少對氣管壁的壓迫和壞死。如果需要較長時間輔助通氣，則氣管切開實為必要。
通氣機提供的正壓過高可引起氣胸或皮下氣腫。如不給予及時治療將會造成嚴重后果。在此狀態(tài)下，通氣機持續(xù)釋放氣體引起張力性氣胸，嚴重減少靜脈回流或心臟搏出，并很快引起心血管萎陷。此時應快速行胸腔穿刺以緩解胸內(nèi)壓，恢復靜脈回流，使肺臟重新復張。
正壓通氣的另一常見副作用是靜脈回心血量減少。當吸氣時，胸內(nèi)負壓促使周圍靜脈血回流入右心。而通氣機釋放的吸氣正壓阻礙靜脈回流。特別是病人在PEEP的方式下進行呼吸時，心低排出量和低血壓更易發(fā)生。適度地給予靜脈液體能有效地扭轉(zhuǎn)正壓通氣對血液動力學的不利結(jié)果。
