視網(wǎng)膜靜脈阻塞比動(dòng)脈阻塞較為常見(jiàn)，阻塞可發(fā)生在中央主干，更多見(jiàn)于其分支。阻塞發(fā)生后，靜脈血液回流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞對(duì)視網(wǎng)膜的損害雖不如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞所致那樣迅速而嚴(yán)重，但也可以造成內(nèi)層視網(wǎng)膜的廣泛萎縮和變性。
一、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞
1．癥狀 視力下降，可僅能辨識(shí)手指數(shù)目，或只見(jiàn)到手動(dòng)，但不似中央動(dòng)脈阻塞時(shí)那樣光感消失。多半在清晨起床時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)視物模糊。
2．眼底 視盤色紅，邊界模糊，整個(gè)視網(wǎng)膜滿布出血斑，以后極部最為顯著。主要為淺層火焰狀或條狀，在出血較少或近周邊處也可見(jiàn)到圓形或不規(guī)則的深層出血。滲出斑摻雜于出血之間。視網(wǎng)膜水腫，尤以后極部為明顯。視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑狹窄，可能因反射性功能性收縮或有動(dòng)脈硬化。靜脈擴(kuò)張與迂曲。視網(wǎng)膜水腫與出血將血管部分遮擋，黃斑經(jīng)常受累及。當(dāng)阻塞不完全時(shí)，上述眼底改變的程度較輕，有的阻塞發(fā)展緩慢。
3．熒光血管造影 出血遮擋熒光。當(dāng)淺層出血漸吸收，熒光造影顯示大量毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。在發(fā)病后約2～3月，熒光造影可顯示微血管瘤或新生血管形成，側(cè)支循環(huán)或短路交通支。上述典型表現(xiàn)又稱為缺血型（ischemic)或出血型（hemorrhagic)視網(wǎng)膜靜脈阻塞。當(dāng)患者眼底出血較少而稀薄，視力較佳，熒光造影未出現(xiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注，習(xí)慣認(rèn)為是視網(wǎng)膜靜脈不全阻塞，又稱為非缺血型或淤滯型視網(wǎng)膜靜脈阻塞。
�。ǘ�)半側(cè)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 患眼視盤上出現(xiàn)兩支中央靜脈主干，其中一支發(fā)生阻塞。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出出現(xiàn)在阻塞靜脈所引流的半側(cè)眼底。
�。ㄈ�)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床上較中央靜脈阻塞為多見(jiàn)。常為高血壓動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。青年患者可于血管炎后發(fā)病。眼底病變局限于阻塞支的引流范圍。常位于動(dòng)靜脈交叉處。視網(wǎng)膜出血、水腫與滲出呈-三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在處。對(duì)視功能的影響阻塞支的大小與所在部位而異。黃斑一小分支阻塞也嚴(yán)重地影響視力。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
二、視野與玻璃體改變
視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞所致視野改變，因阻塞部位與范圍而異，可表現(xiàn)出中心暗點(diǎn)和旁中心暗點(diǎn)，或局限性視野缺損，或周邊視野向心性縮小。玻璃體部分脫離易伴有新生血管和玻璃體出血。
三、病因
�。ㄒ�)血管病變 靜脈血管壁的改變，高血壓動(dòng)脈硬化。
�。ǘ�)血液流變性改變 血小板聚集和釋放增強(qiáng)。血液其他成分的改變，如紅細(xì)胞、血小板增多，血漿脂類和蛋白質(zhì)增加。
（三)血管炎癥 多見(jiàn)于年青患者
四、并發(fā)癥
新生血管和新生血管性青光眼，與視網(wǎng)膜缺血的嚴(yán)重程度與受累范圍有關(guān)，它們?cè)谥醒腱o脈阻塞缺血型為多見(jiàn)（33.3%)。
五、治療
（一)全身治療 高血壓、動(dòng)脈硬化、高血酯、糖尿病、血液情況和感染病灶等均應(yīng)給予相應(yīng)治療。
�。ǘ�)抗凝治療 病之初起可謹(jǐn)慎地應(yīng)用抗凝劑或纖溶制劑，減少血凝，促使纖維蛋白溶解，抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。
�。ㄈ�)光凝治療 局部光凝與播散性光凝，用以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬激光光凝治療的效果為為佳。光凝后，病變區(qū)視網(wǎng)膜水腫、滲出與出血均逐漸吸收，并防止了以后產(chǎn)生新生血管的危害。
