腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。
一、病因及病理
腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。
腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時針方向，大都為1～3轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)部位的腸腔必然發(fā)生狹窄和梗阻，腸系膜亦隨腸管旋轉(zhuǎn)，所以腸管可因系膜血管受壓而發(fā)生絞窄。腸管血運障礙的程度，不完全決定于扭轉(zhuǎn)的多少，扭轉(zhuǎn)的松緊也很重要。腸扭轉(zhuǎn)后，腸管兩端都不與腸道相通，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，越積越多，使腸段明顯膨脹，內(nèi)壓迅速增高，壓迫腸壁血循環(huán)，可造成早期局部張力性壞死，穿孔。同時，腸腔內(nèi)容物分解的毒性物質(zhì)被吸收后，可引起中毒性休克。
腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因有三個重要的因素：
�。ㄒ�)腸袢和其系膜的長度比腸袢兩端根部間的距離相對地過長，即容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，所以腸袢和其系膜的長度雖在正常范圍，若兩端之間的距離因解剖異常或炎性粘連而過短，扭轉(zhuǎn)亦可發(fā)生。
�。ǘ�)在上述解剖因素的基礎(chǔ)上，如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉(zhuǎn)發(fā)生，扭轉(zhuǎn)后也不易自行復(fù)位。所以在臨床腸扭轉(zhuǎn)常見于飽餐、食物內(nèi)纖維殘渣多、大便秘結(jié)，腸腔內(nèi)有蛔蟲團(tuán)、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結(jié)腸等情況下。
�。ㄈ�)外力推動，強(qiáng)烈的腸蠕動和體位的突然改變，如身體突然旋轉(zhuǎn)用力彎腰，也能促使腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動，尤其是需要身體前俯和旋轉(zhuǎn)的勞動，對預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)有一定意義。
二、臨床癥狀和診斷
腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴(yán)重者可達(dá)2～3轉(zhuǎn)。其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在膠周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。見（圖2－57)
（1)全小腸扭轉(zhuǎn)（已壞死)�。�2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
圖2－57 腸扭轉(zhuǎn)
