三、血管
手部供血主要來自橈動脈、尺動脈及掌側(cè)骨間動脈（圖3-85)。尺動脈終支與橈動脈淺支構(gòu)成掌淺弓，位于掌腱膜下、屈肌腱淺面。相繼發(fā)出指總動脈及指固有動脈，是手指的主要供血來源。橈動脈終支從手背動脈穿過1、2掌骨間隙，進入手掌與尺動脈掌深支形成掌深弓，位于屈肌腱下，骨間肌淺面，發(fā)出細小掌心動脈與指總動脈吻合，參與手指供血。深、淺弓之間通過終末分支及牚心動脈等而相互交通。橈動脈穿過掌骨間隙后，發(fā)出拇主要動脈，供應(yīng)拇指，示指的橈側(cè)指動脈常由拇主要動脈發(fā)出。橈動脈在進入掌骨間隙前，發(fā)出第一掌骨背動脈共同供應(yīng)虎口及示指背面皮膚，是示指背側(cè)以瓣的軸心動脈。橈動脈在腕背部發(fā)出腕背支，與尺動脈腕背支及掌側(cè)骨間動脈背側(cè)支組成腕背側(cè)動脈網(wǎng)，發(fā)出掌背動脈，供手指背側(cè)循環(huán)。
圖3-85 手的血液供應(yīng)
手部的靜脈分深淺兩層。手掌的深靜脈多與動脈伴行，回流至尺、橈靜脈或手背靜脈網(wǎng)。手的淺靜脈在背側(cè)，遠較深靜脈重要，最后回流至頭靜脈及貴要靜脈，是斷指再植或拇（手)指再造的主要血液回流通道。
四、神經(jīng)
手部主要由正中神經(jīng)及尺神經(jīng)支配，橈神經(jīng)僅支配部分手背感覺（圖3-86)。
圖3-86 手部的感覺神經(jīng)分布
正中神經(jīng)在腕上發(fā)出一掌皮支，支配手掌橈側(cè)及大魚際部感覺，主干在掌長肌深面進入腕管，剛出腕橫韌帶就分出大魚際肌支，支配在魚際諸�。磧�(nèi)收肌除外，拇短屈肌深頭偶爾由尺神經(jīng)支配)（圖3-87)。正中神經(jīng)出腕管后，相繼發(fā)出感覺支配橈側(cè)三個半手指。
圖3-87 手部的運動神經(jīng)分布
尺神經(jīng)在腕上分出一感覺支到手背，支配背面尺側(cè)兩個半手指。主干在豆?fàn)罟堑臉飩?cè)進入尺神經(jīng)管。在管內(nèi)分成淺支和深支。淺支靠橈側(cè)，主要是感覺支，支配掌短肌、手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指的感覺。深支是運動支，與尺動脈伴行，穿過小魚際進入手掌，在屈指肌腱的深面，骨間肌的淺面與掌深弓伴行，沿途發(fā)出肌支，支配小魚際肌、骨間肌及3、4蚓狀肌，最后支配拇內(nèi)收肌，偶爾支配拇短屈肌的深頭。在腕部尺神經(jīng)干內(nèi)，深淺支有5～6厘米的自然分束，在腕部吻合神經(jīng)時，可按自然分束，分別吻合感覺、運動支。
手部感覺的神經(jīng)支配有較多變異。拇指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)及大魚際一部分偶可由肌皮神經(jīng)終支支配。
五、骨關(guān)節(jié)及韌帶
橈腕關(guān)節(jié)由橈骨、舟狀骨、月狀肌及三角軟骨盤構(gòu)成，尺骨不直接參加，橈腕關(guān)節(jié)是個球窩關(guān)節(jié)，能作多軸向運動。
腕掌關(guān)節(jié)中以拇指的最重要，由大多角骨與第一掌骨基部構(gòu)成，是鞍形關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊較松弛，可作拇指屈、伸、內(nèi)收和外展，是拇指對掌一外展運動的主要關(guān)節(jié)。
掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨基部構(gòu)成。拇指的掌骨頭較扁平，動度不及其它掌指關(guān)節(jié)大。每個掌指關(guān)節(jié)由側(cè)副韌帶及掌側(cè)韌帶加強。兩側(cè)的側(cè)副韌帶由近背側(cè)斜向遠掌側(cè)走行。關(guān)節(jié)屈指曲時韌帶繃緊，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定，伸直時韌帶松弛。伸指位固定可引起韌帶攣縮致屈曲受限，故手部外傷時應(yīng)屈曲位固定。指間關(guān)節(jié)只作屈伸運動，兩側(cè)也有副韌帶加強。結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相同。掌指關(guān)節(jié)是手指運動的主要關(guān)節(jié)，伸直位或過伸位強直時，雖指間關(guān)節(jié)屈伸正常，也難以與拇指捏握，功能嚴重受限。若能屈曲到35°～45°則可發(fā)揮指間關(guān)節(jié)作用，手功能大大改善。
