鑒別診斷
一、冠心病 當有胸痛胸悶心律失常，心電圖ST－T改變及Q波時，兩者鑒別困難。尤其40歲以上患者，極易誤為冠心病。下列條件有助鑒別：①年齡：冠心病多發(fā)生在40歲以上者，而心肌病以中年人好發(fā)。②病史：冠心病往往有心絞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、氣短、下肢浮腫。胸部可有刺痛或胸悶不適，有典型心絞痛者約占10％。③心臟擴大：冠心病在反復心力衰竭后方引起心臟擴大，心肌病時心臟擴大為主要表現(xiàn)，心臟擴大而搏動弱。④超聲心動圖：冠心病時，心臟擴大不明顯，心臟呈局限性搏動減弱，而心肌病心臟顯著擴張，心室壁搏動幅度普遍減弱。⑤冠心病易患因素，如高血壓、高血脂、高血糖、心肌病少見。⑥同位素檢查：同位素心肌灌注顯影，心肌病大多雙側(cè)心室均擴大，而冠狀病以左心室擴大為主，右心室擴大者較少。⑦冠狀動脈造影：是兩者鑒別的最可靠條件。擴張型心肌病時，冠狀動脈無＞50％的狹窄。
二、高血壓性心臟病 心肌病時血壓可正常、偏低或升高，心肌病心力衰竭時，由于水鈉潴留，血容量增多，組織缺氧，動脈痙攣及兒茶酚胺分泌增多，可導致血壓暫時性升高，以舒張壓升高為主，心力衰竭糾正后,血壓多于數(shù)日內(nèi)降到正常。但心肌病亦可與高心病并存。心肌病并存高血壓與高血壓性心臟病的鑒別，主要依據(jù)①高血壓病程，除急進型高血壓外，高血壓病發(fā)展到高血壓性心臟病心力衰竭，往往要數(shù)年病史。②高血壓嚴重程度，高血壓導致高心病心力衰竭時，往往有較嚴重的血壓升高。③高心病時左心室肥厚擴張，且伴有主動脈增寬。④高血壓病時，常有高血壓眼底改變及腎臟改變。
三、風濕性心臟病 心肌病由于左心室擴大，發(fā)生相對性二尖瓣關閉不全，可出現(xiàn)收縮期雜音，少數(shù)尚有舒張期雜音。X線檢查常有左心房擴大，左心室及右心室擴大，常被誤診為風濕性二尖瓣病。鑒別要點：①心肌病時，雜音在心衰時出現(xiàn)或增強，心衰糾正后雜音減弱或消失。風濕性二尖瓣病，心衰糾正后，雜音增強。②X線所見，心肌病心臟普遍擴大，搏動普遍減弱、肺淤血程度較輕。風濕性二尖瓣病，肺動脈段突出，肺淤血較重。③心電圖心肌病廣泛ST－T改變，左束支傳導阻滯病理性Q波。風心病少見。④超聲心動圖；心肌病時心腔普遍擴大，室壁搏動幅度弱，二尖瓣開口小，心衰時三尖瓣呈類城墻樣改變,心衰糾正后恢復雙峰形，與風濕性二尖瓣狹窄的城墻樣改變不同。
四、心包積液 心肌病時心臟普遍擴大，搏動極弱易誤為心包積液，可根據(jù)下列條件進行鑒別：①心臟增大，搏動減弱，病程長達半年以上者，以心肌病可能性大。②X線檢查，左心室增大者，提示心肌病。③超聲心動圖，心臟顯著增大而無液性暗區(qū)，支持心肌病。④心電圖：左室高電壓，左室肥厚，束支傳導阻滯，異常Q波，室性心律失常等提示心肌病。⑤收縮時間間期，PEP延長，LVET縮短，PEP／LVET比值增大，支持心肌病。
五、克山病 屬地方性心肌病，有一定流行地區(qū)，以學齡前兒童及生育期婦女發(fā)病較多。擴張型心肌病屬散發(fā)性，以中年男性居多。
治療
本病病因不明，也無特效療法，尚未發(fā)生心力衰竭者，應預防感染，防止過勞，戒煙禁酒，以防發(fā)生心力衰竭。已發(fā)生心力衰竭者，可用強心、利尿劑，如收縮壓不低于12.7kpa(95mmHg)可用血管擴張劑。由于心肌變性、壞死、纖維化，對地高辛耐受性差，宜用小劑量維持治療。有心律失常者，可根據(jù)不同的心律失常，選擇用藥，血壓偏低者，可靜脈滴注多巴胺5ug/min。臨床癥狀不能改善且活檢證實為心肌炎的患者，可試用一個療程的免疫抑制劑。病程短，起病有發(fā)熱者，也可試用激素治療。本病患者心肌β受體密度下調(diào)，隨著心衰程度的加重，下調(diào)也更明顯。為了提高心肌β受體密度，改善心肌的反應性，可用β受體阻滯劑治療。收縮壓不低于12.2kpa（90mmmHg)者，可用美多心安6.25mg，一日3次，3－5天增加劑量一次，最大可用到50mg，口服每日3次。連用3－6個月，可使心臟功能改善，但各人耐受性不同，應注意血壓及心功變化，對于重癥，藥物治療無效者，可考慮心臟移植。
預后
一旦發(fā)生心衰，預后不良，5年死亡率35％，10年死亡率70%。
