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重癥肌無力

 

  [危象的治療]

  1.維持和改善呼吸功能,可用人工輔助呼吸,持續(xù)低流量吸氧,痰多而咳出困難早作氣管切開。

  2.正確迅速使用有效抗危象藥物:

  (1)肌無力危象:甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg靜注,好轉后根據病情2小時重復一次,日總量6mg,或1-2mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。如有藥物過量癥狀,酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改為口服。

 。2)膽堿能危象:立即停用抗膽堿酯酶藥物,并用:①阿托品0.5-2.0mg肌注或靜注,15-30分鐘重復一次,至毒堿樣癥狀減輕后減量呀間歇使用,直至恢復。②解磷定,對抗煙堿樣作用,以400-500mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛,肌力恢復。

 。3)反拗性危象:停用一切抗膽堿脂酶類藥物,至少3天。后從原藥量的半量開始給藥,同時改用或并用激素。

  危象解除后處理:應繼續(xù)使用抗膽堿酯酶類藥物,并配合其它治療。

  3.本病合并感染時選用抗生素應遵循的原則:

 。1)首選青霉素類抗生素、先鋒霉素族抗生素和氯霉素。

 。2)次選大環(huán)內酯類藥物,如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素等。但必須注意心臟和血壓情況,因紅、氯霉素均有抑制心肌和降低血壓的副作用。

 。3)如上述抗生素無效可慎用氨基糖甙類抗生素、新、卡那、慶大、巴龍霉素。但必須與新斯的明類藥物同用,并相應增加后者的用量。對四環(huán)素類更要慎用。

 。4)多粘菌類最好不用,不要同時用兩種對神經肌接頭有阻滯作用的抗生素,不要同時應用肌肉松弛劑、麻醉劑和安眠鎮(zhèn)靜藥,不要用粘膜、漿膜給藥方法。

 。5)對有腎臟疾病和腎功能不良的重癥肌無力癥病人不宜應用對神經肌接頭有阻滯作用的抗生素。

  (6)氟喹諾酮類藥物如氟哌酸等也可使肌無力癥狀加重,應慎用。

  [預防]

  平素應避免過勞、外傷、感染、腹瀉、精神創(chuàng)傷等各種誘因,并避免使用各種安定劑、抗精神病藥物、局部或全身麻醉藥,嗎啡類鎮(zhèn)痛藥、碘胺類藥物和除青霉素、先鋒霉素和氯霉素外的各種抗生素。必要時作好危象的搶救準備工作。此外,應避免灌腸,以防猝死。

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