【呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望】
解放前，呼吸系疾病以肺部感染性疾病主，尤以傳染性強(qiáng)的肺結(jié)核對人民健康和生命危害嚴(yán)重。解放將近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著人民經(jīng)濟(jì)生活水平的改善，全國結(jié)核病防治網(wǎng)的建立，有效抗結(jié)核藥物的相繼問世，通過早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和合理抗結(jié)核治療，我國結(jié)核病的控制取得很大成果。解放初期死亡率為200/10萬以上，60年代初期部分城市降為40／10萬，居死亡原因之第7位。1979年至1990年進(jìn)行了3次全國大規(guī)模抽樣調(diào)查，肺結(jié)核患病率由717／10萬降至523/10萬，平均年遞降2.8％。但1990年流調(diào)揭示我國結(jié)核病疫情下降不平衡，沿海�。ㄊ�)疫情下降快于邊遠(yuǎn)和內(nèi)陸省、區(qū)，農(nóng)村高於城市的趨勢進(jìn)一步擴(kuò)大。在27個(gè)西太平洋地區(qū)成員國排居18位，與世界先進(jìn)國家的差距更大，這反映出我國當(dāng)前結(jié)核病防治任務(wù)的艱巨性。今后防疫工作重點(diǎn)在農(nóng)村，尤以邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村更需加強(qiáng)；現(xiàn)國內(nèi)外老年人結(jié)核病的發(fā)病率高于青年人，所以對慢性病的老年患者如糖尿病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗癌藥物等免疫抑制劑和獲得性免疫缺陷癥（艾滋病)患者應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)測對象。
自從廣泛應(yīng)用抗生素以來，肺炎的病死率顯著下降，不過老年患者病死率較高，但未見肺炎發(fā)病率降低。肺炎病原體隨時(shí)代進(jìn)展出現(xiàn)了明顯的變遷，細(xì)菌性肺炎下降，且病原菌亦有變化。院外感染中肺炎鏈球菌相應(yīng)減少，革蘭陰性菌(占12%)、支原體（13%)相應(yīng)增多。醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎，革蘭陰性菌增至40%－53%，以肺炎桿菌、大腸桿菌最多，其次綠膿桿菌。老年住院患者革蘭陰性桿菌感染率高達(dá)60%－70%，綠膿桿菌占首位，且耐藥菌株在增加。由於長期或?yàn)E用新的廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和抗癌藥物，導(dǎo)致菌群紊亂、機(jī)體免疫功能低下，而并發(fā)條件致病菌感染，如真菌、卡氏肺孢子蟲感染。近10多年來嗜肺軍團(tuán)菌肺炎有所增多。
圖2-1-1 不同情況下最大呼氣流量溶積曲線（MEFV)
關(guān)于肺炎的防治對策，應(yīng)密切結(jié)合臨床，盡力找出肺炎病原體，合理應(yīng)用抗生素和研制新藥，提高機(jī)體免疫力，注意預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
近半個(gè)世紀(jì)以來，肺癌發(fā)病率和死亡率不斷上升，相隔15年約增加強(qiáng)加1倍。美國肺癌發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位，我國北京、上海、廣州、西安、沈陽等城市男性肺癌占惡性腫瘤首位。工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌發(fā)病率高，吸煙越多發(fā)病率越高，呈明顯劑量關(guān)系。目前常規(guī)X線和細(xì)胞學(xué)檢查對早期診斷幫助有限，因確診時(shí)往往已有一定的轉(zhuǎn)移。治療有手術(shù)、放射、化療、免疫和中醫(yī)中藥，至今仍以早期發(fā)現(xiàn)肺癌手術(shù)切除的療效最佳。80年代以來，對小細(xì)胞肺癌采用以化療為主，輔以手術(shù)和放射性綜合治療，其5年生存率有不同程度的提高。但總的肺癌療效目前仍不令人滿意。近年來對腫瘤遺傳基因和免疫生化，以及單克隆抗體作為放射性核素和藥物載體等研究，探索肺癌診治新途徑。為降低肺癌發(fā)病率，必須積極開展預(yù)防，如勸阻吸煙和注意有關(guān)致癌因素的一級(jí)預(yù)防，對高危險(xiǎn)人群（如年齡＞45歲，＞4000支年的吸煙者，以及職業(yè)致癌物接觸者)開展定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，以提高長期生存率和降低死亡率。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，慢阻肺理應(yīng)下降，但據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，從1979年至1986年每10萬人口中，心臟病死亡率減少12.3%、腦血管減少25.5%，而慢阻肺的死亡率增加28.8%。我國15歲以上人群中，慢阻肺平均患病率為1.88%，這嚴(yán)重影響人民健康和勞動(dòng)力，給社會(huì)和個(gè)人帶來經(jīng)濟(jì)損失�，F(xiàn)通過小氣道功能測定對慢阻肺可作出早期診斷。吸煙無癥狀的青年人，其小氣道功能仍發(fā)生異常，且被動(dòng)吸煙者亦受影響；戒煙7年后小氣道功能可改善，老年吸煙者戒煙可減少50%急性呼吸道感染的機(jī)會(huì)。肺氣腫為不可逆的病理改變，但肺心病經(jīng)合理氧療和營養(yǎng)，加強(qiáng)呼吸鍛煉，改善通氣后，肺心病可有所改善。支氣管哮喘是氣道炎癥性病變引起的氣道高反應(yīng)性疾病，可通過氣道反應(yīng)性測定來發(fā)現(xiàn)。工業(yè)發(fā)達(dá)國家哮喘患病率明顯增加，病死率1987年比1980年在美國和澳大利亞、丹麥、意大利分別增加40％、60％和1倍。世界衛(wèi)生組織于1993年制訂全球性哮喘防治戰(zhàn)略文件。我國哮喘患病率為1％，其防治對策是氣道高反應(yīng)者應(yīng)避免吸入各種理化刺激因素和過敏原，合理應(yīng)用消炎藥（以吸入糖皮質(zhì)激素為主意)和支氣管舒張劑。組織哮喘病人和醫(yī)藥人員的聯(lián)誼會(huì)，提高對哮喘的認(rèn)識(shí)，消除精神心理因素，主動(dòng)配合防治，從而達(dá)到預(yù)防、緩解和控制哮喘發(fā)作。由於哮喘發(fā)病機(jī)制甚復(fù)雜，故根治困難，需深入研究。
呼吸系疾病的常見病除上述感染、慢阻肺、肺癌三大類外，近10年來，對彌散性肺間質(zhì)纖維化日趨重視，180余種致肺間質(zhì)纖維化疾病中，約占64％的病因不清，其發(fā)病機(jī)制和防治還有待深入研究。
隨著社會(huì)的人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，呼吸功能損害的各種呼吸系疾病不斷增加，如重癥慢阻肺、肺心病常因感染或胸腹部手術(shù)后發(fā)生失代償性的急性呼吸竭，還有各種病因所致的急性呼衰，如成人呼吸窘迫綜合征。近20年來，由於呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，經(jīng)臨床實(shí)踐，使呼吸衰竭搶救取得長足的進(jìn)步�，F(xiàn)許多大醫(yī)院和醫(yī)療中心建立起危重病人呼吸監(jiān)護(hù)室，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員、研制有關(guān)呼吸監(jiān)護(hù)和搶救醫(yī)療設(shè)備。通過對呼衰發(fā)病機(jī)制、病理生理、呼吸支持等系統(tǒng)的研究，開展了切開、鼻氣管插管人工氣道機(jī)械通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，控制感染、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等積極搶救，從而拯救了許多患者的生命。由於呼吸監(jiān)護(hù)密切與臨床相結(jié)合，使一些呼吸功能障礙的疾患，如睡眠呼吸暫停綜合征、通氣不足綜合征等發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素得到認(rèn)識(shí)，從而為早期診斷，合理防治提供理論和實(shí)踐指導(dǎo)，現(xiàn)經(jīng)鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣治療這類綜合征取得可喜的療效。
隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們不僅僅滿足于對疾病的診治，更重要的是如何預(yù)防疾病、維護(hù)和恢復(fù)呼吸功能，延年益壽，提高生活質(zhì)量�，F(xiàn)國內(nèi)外均立環(huán)境保護(hù)法、每年5月31日為世界無煙日，以改善大小生活量。但這是個(gè)開始，呼吸康復(fù)醫(yī)療的基礎(chǔ)理論和技術(shù)尚待深入研究，21世紀(jì)將是一個(gè)呼吸康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代。
綜上所述，肺病學(xué)是發(fā)展中的學(xué)科，許多疾病還不了解，為進(jìn)一步提高防治呼吸系疾病水平，需要臨床與基礎(chǔ)、邊緣學(xué)科的密切協(xié)作，在呼吸疾病領(lǐng)域中去不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，取得更大成績，救治更多病人。
