[診斷]
�。ㄒ�)流行病學(xué)資料 流行地區(qū)，好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸史。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、頭痛、皮疹日期、皮疹特征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯與脾腫大。
�。ㄈ�)實(shí)驗(yàn)室檢查
1．血象 白細(xì)胞計數(shù)多正常。嗜酸細(xì)胞減少或消失，血小板減少。
2．血象學(xué)檢查 ①外斐（Weil-Felix)氏試驗(yàn)：變形桿菌OX19凝集效價1：160以上有診斷價值，雙份血清效價遞增4倍以上意義更上。第5病日即可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，病程第2～3周達(dá)高峰。曾接種過斑疹傷寒疫苗或患復(fù)發(fā)性斑疹傷寒者，外斐氏反應(yīng)常為陰性或低效價。本試驗(yàn)對斑疹傷寒診斷的陽性率達(dá)74～84%，但不能區(qū)分斑疹傷寒的型別，也不能排除變形桿菌感染。回歸熱、布氏桿菌病、鉤體病等有進(jìn)亦可發(fā)生陽性反應(yīng)。②立克次體凝集反應(yīng)以普氏立克次體顆�？乖c病人血清作凝集反應(yīng)，特異性強(qiáng)，陽性率高。效價1：40以上即為陽性。病程第5病日陽性率達(dá)85%，第16～20病日可達(dá)100%；此方法雖然與莫氏立克次體有一定交叉，但后者效價較低，故仍可與莫氏立克次體相鑒別。③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)如用普氏立克次體可溶性抗原進(jìn)行補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，則不能與地方性斑疹傷寒相鑒別；如用顆粒性抗原，雖與莫氏立克次體有一定的交叉，但后者效價較低，仍可與地方性斑疹傷寒相鑒別。補(bǔ)體結(jié)合抗體持續(xù)時間長，可用作流行病學(xué)調(diào)查。④間接血凝試驗(yàn)用斑疹傷寒立克次體可溶性抗原致敏鞣化后的人“O”型紅血球，綿羊或家兔的紅細(xì)胞，進(jìn)行微量間接血凝試驗(yàn)。其靈敏度較外斐氏及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高，特異性強(qiáng)，與其他群立克次體無交叉反應(yīng)，便于流行病學(xué)調(diào)查及早期診斷。但不易區(qū)分普氏、莫氏立克次體和復(fù)發(fā)次體型斑疹傷寒。⑤間接免疫熒光試驗(yàn) 用兩種斑疹傷寒立克次體作抗原進(jìn)行間接免疫熒光試驗(yàn)，檢查抗體，特異性強(qiáng)，靈敏度高，可鑒別流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒。檢測特異性IgM及IgG抗體，IgM抗體的檢出有早期診斷價值。
3．病原體分離 取發(fā)熱期（最好5病日以內(nèi))病人血液3～5ml接種于雄性豚鼠腹腔，7～10日豚鼠發(fā)熱，陰囊發(fā)紅，取其睪丸鞘膜和腹膜刮片或取腦、腎上腺、脾組織涂片染色鏡檢，可在細(xì)胞漿內(nèi)查見大量立克次體。亦可將豚鼠腦、腎上腺、脾等組織制成懸液接種雞胚卵黃囊分離立克次體。
4．其他少數(shù)病人腦脊液有輕度變化，如壓力稍增高、單核細(xì)胞增多、蛋白增高，糖與氯化物正常。部分病人血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。心電圖提示低電壓，T波及S—T段改變。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
[鑒別診斷]
�。ㄒ�)傷寒夏秋季節(jié)發(fā)病較多，起病較緩慢，頭痛及全身痛不甚明顯，皮疹出現(xiàn)較晚，淡紅色、數(shù)量較少、多見于胸腹�？捎邢鄬徝}。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚、較輕。常有較明顯的腹瀉或便泌，或腹瀉與便泌交替出現(xiàn)。白細(xì)胞數(shù)多減少。傷寒桿菌凝集反應(yīng)及血、尿、糞、骨髓培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。
�。ǘ�)鉤端螺旋體病 夏秋季節(jié)發(fā)病，有疫水接觸史。無皮疹，多有腹股溝和/或腋窩淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛明顯�？捎�黃疸、出血或咯血。鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或鉤體凝溶試驗(yàn)陽性。乳膠凝集試驗(yàn)檢查抗原有助于早期診斷。
（三)虱傳回歸熱 體虱傳播，冬春發(fā)病，皮疹少見。白細(xì)胞計數(shù)及中性分類增多。發(fā)熱時病人血液涂片可查見回歸熱螺旋體。流行季節(jié)偶有二病同存的可能。
�。ㄋ�)地方性斑疹傷寒 臨床表現(xiàn)酷似輕型流行性斑疹傷寒，變形桿菌OX19凝集試驗(yàn)也陽性。但無虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次體凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及豚鼠陰囊試驗(yàn)可鑒別。
�。ㄎ�)其他 還應(yīng)與恙蟲熱、流腦、大葉性肺炎、成人麻疹及流行性出血熱鑒別。
[治療]
�。ㄒ�)一般治療 病人必須更衣滅虱。臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡。注意補(bǔ)充維生素C及B，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食，多飲開水。液入量每日保證約2500～3000ml。
�。ǘ�)病原治療
強(qiáng)力霉素0.1g，每日2次，連服三日�；虻�1日服0.2g，第二、三日各服0.1g。氯霉素、四環(huán)素族（四環(huán)素、土霉素、金霉素)對本病有特效，服藥后10余小時癥狀減輕。24～48小時后完全退熱。成人每日2g，小兒25～50mg/kg/日，分四次口服。熱退后用量酌減，繼連服3日。如聯(lián)合應(yīng)用甲氧芐胺嘧啶（TMP)，每次0.1gm，每日2～3次，療效更好。
�。ㄈ�)對癥治療高熱者予以物理降溫或小劑量退熱藥，慎防大汗。中毒癥狀嚴(yán)重者可注射腎上腺皮質(zhì)激素，輸液補(bǔ)充血容量。頭痛劇烈興奮不安者，可給予異丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。心功能不全者可靜脈注射毒K0.25mg或西地蘭0.4mg。
[預(yù)防]
�。ㄒ�)管理傳染源早期隔離病人，滅虱治療。滅虱、洗澡、更衣后可解除隔離。必要時可刮去全身毛發(fā)。女性可用藥物滅虱，如10%的百部酒精擦濕頭發(fā)裹以毛巾，1小時后篦洗頭發(fā)，頭虱與虱卵均可被殺�；蛴冒俨�30g，加水500ml煮30分鐘，取濾液擦濕發(fā)根部，然后包裹，次日清洗。對密切接觸者，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)23日。
（二)切斷傳播途徑 發(fā)現(xiàn)病人后，同時對病人及接觸者進(jìn)行滅虱，并在7～10日重復(fù)一次。物理滅虱，用蒸、煮、洗、燙等方法。溫度保持在85℃以上30分鐘�；瘜W(xué)滅虱可用10%DDT粉、0.5%666粉或1%馬拉硫磷等撒布在內(nèi)衣里或床墊上。為防耐藥性，以上幾種藥物可交替使用。
�。ㄈ�)預(yù)防接種 疫苗有一定效果，但不能代替滅虱。疫苗僅適用于某些特殊情況，如準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)者、部隊、研究人員等。滅活疫苗能減少發(fā)病率、減輕癥狀、縮短病程，降低病死率。常用滅活鼠肺疫苗皮下注射。第一年共三次，間隔5～10日。成人劑量分別為0.5ml，1ml，1ml。以后每年加強(qiáng)注射1ml。國外有Golinevich化學(xué)疫苗，注射1針即可。減毒E株活疫苗已被國外部分國家廣泛應(yīng)用，皮下注射一次即可，免疫效果維持5年。
