一、防治的基本原則和措施
根據(jù)神經(jīng)性毒劑中毒原理和中毒過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)采取多種相應(yīng)措施可防止中毒的發(fā)生與發(fā)展。綜合這些措施，可歸納為下列基本原則：①防止毒劑進(jìn)入機(jī)體；②保護(hù)AchE和AchR；③防止繼續(xù)中毒；④重活化中毒酶；⑤競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體；⑥維持呼吸循環(huán)功能，控制驚厥等綜合措施（圖12-6)。
圖12-6 神經(jīng)性毒劑中毒防治原理
注：虛線箭頭表示未實(shí)際應(yīng)用
二、預(yù)防
（一)器材防護(hù)
當(dāng)發(fā)現(xiàn)敵人化學(xué)襲擊或接到毒劑警報(bào)信號(hào)或命令時(shí)立即穿戴個(gè)人防護(hù)器材或進(jìn)入集體工事。搶救或處置傷員時(shí)，搶救人員要做好防護(hù)，以防間接染毒。
�。ǘ�)服用預(yù)防藥
預(yù)防藥可延緩中毒，減輕中毒程度，給急救以必要時(shí)間，增強(qiáng)救治效果。特別對(duì)梭曼中毒，服用預(yù)防藥可以提高救治效價(jià)，減少死亡。服用預(yù)防藥不能完全代替使用防護(hù)器材，但在來(lái)不及戴好防毒面具情況下，可以起到輔助預(yù)防作用。因?yàn)閿橙顺２扇⊥蝗灰u擊方式，在很短時(shí)間（0.5～1min)內(nèi)即可在目標(biāo)區(qū)造成致死濃度，此時(shí)部分人員可因吸入一、兩口毒劑以致中毒死亡。
英、美裝備的預(yù)防藥有溴化吡啶斯的明預(yù)防片（30mg)，每8小時(shí)可口服一片，使20％～40％紅細(xì)胞膽堿酯酶氨基甲�；怀霈F(xiàn)毒性反應(yīng)，用于預(yù)防梭曼，中毒后再及時(shí)應(yīng)用阿托品和肟類重活化劑，可將梭曼的防護(hù)數(shù)提高到5以上，因而大大提高了對(duì)梭曼的救治效果。不過(guò)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)中毒酶老化慢的VX或沙林，吡啶斯的明的預(yù)防應(yīng)用反而降低阿托品和氯磷定的救治效果。吡啶斯的明不能穿透血腦屏障，故不會(huì)對(duì)中樞造成精神障礙而影響人的行為。同理，吡啶斯的明對(duì)神經(jīng)性毒劑引起的中樞毒性無(wú)預(yù)防作用。吡啶斯的明不能在神經(jīng)性毒劑中毒后使用。否則會(huì)加重病情。過(guò)量服用也會(huì)出現(xiàn)類似神經(jīng)性毒劑的中毒癥狀。
目前許多國(guó)家都在研制預(yù)防藥復(fù)方，其主要成分為酶保護(hù)藥、酶重活化劑和抗膽堿能藥物。
1．酶保護(hù)藥：青扁豆堿、吡啶斯的明、新斯的明等氨基甲酸酯類化合物均為可逆性膽堿酯酶抑制劑。此類藥物與AchE呈可逆性結(jié)合，與神經(jīng)性毒劑又系共同競(jìng)爭(zhēng)酶活性中心。當(dāng)體內(nèi)一部分AchE結(jié)合形成氨基甲酰酶后，酶即使“保護(hù)”起來(lái)。氨基甲酰酶半活性恢復(fù)期為數(shù)分鐘，當(dāng)毒劑在體內(nèi)經(jīng)代謝失去毒性后，氨基甲酰酶自發(fā)水解脫去氨基甲�；讣椿謴�(fù)為活性狀態(tài)。
2．重活化劑：氯磷定、甲磺磷定、雙復(fù)磷和雙磷定是臨床上常用的肟類酶重活化劑，分子結(jié)構(gòu)中含有效基團(tuán)吡啶和醛肟基，故均屬吡啶醛肟類化合物（圖12-7)。
圖12-7 幾種酶重活化劑分子結(jié)構(gòu)
A 氯磷定(2-PAM·Cl) B 雙復(fù)磷(LüH-6) c 甲磺磷定(P2S) D 雙磷定(TMB-4)
肟類重活化劑的作用有：①?gòu)?fù)活膦酰酶；②對(duì)抗神經(jīng)肌肉接頭阻斷；③微弱的解膽堿能作用。除構(gòu)成預(yù)防藥復(fù)方用作預(yù)防外，肟類重活化劑多用于抗毒治療。
氯磷定含一個(gè)肟基，較含二個(gè)肟基的雙磷定和雙復(fù)磷作用弱。使用相同劑量時(shí)，雙季銨肟類藥物的重活化作用較單季銨肟類藥物強(qiáng)。上述藥物均系季銨鹽，不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)腦內(nèi)中毒酶無(wú)重活化作用，對(duì)抗中樞癥狀效果很差，對(duì)梭曼中毒酶無(wú)重活化作用。
