一、診斷
氰化物中毒發(fā)病突然，病程發(fā)展迅速，應(yīng)及時(shí)論據(jù)中毒史和臨床特點(diǎn)作出診斷，迅速救治。
（一)中毒史
化學(xué)襲擊時(shí)，空氣中有苦杏仁味，呼吸道無防護(hù)或防護(hù)不嚴(yán)，有類似中毒傷員發(fā)生；平時(shí)工業(yè)生產(chǎn)中，因管道密封不嚴(yán)有毒氣泄漏、檢修時(shí)違反操作規(guī)程或個(gè)人誤服等接觸史。
�。ǘ�)臨床特點(diǎn)
發(fā)病急驟，癥狀按上述四期順序迅速發(fā)展。最初有中樞及上呼吸道刺激癥狀。繼之喘息性呼吸困難，呼出氣中可聞及苦杏仁味，皮膚粘膜呈鮮紅色，隨后全身強(qiáng)直性驚厥、角弓反張、意識(shí)喪失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉松弛、麻痹、終至死亡。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查：
正常人全血CN-濃度為1.5μmol/L以下。據(jù)報(bào)道，全血CN-濃度于7.4μmol/L時(shí)，通常不出現(xiàn)癥狀；19～37μmol/L時(shí)有面部潮紅、脈快和頭痛等輕度癥狀；濃度為37～93μmol/L時(shí)，刺激反應(yīng)增強(qiáng)，心動(dòng)過速，呼吸急促等癥狀為中等中毒；濃度起過93μmol/L時(shí)，出現(xiàn)重度中毒癥狀。如昏迷、血壓降低、呼吸緩慢而喘息、瞳孔擴(kuò)大等，若不及時(shí)救治，有致命危險(xiǎn)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
正常人尿中硫氰酸鹽含量為108μmol/L，唾液中為2.2μmol/L，血清中為183μmol/L，中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸鹽均明顯增加。
�。ㄋ�)毒劑偵檢：染毒空氣、水或食物可檢出氰化物。
二、鑒別診斷
急性氫氰酸中毒，應(yīng)與神經(jīng)性毒劑和一氧化碳中毒鑒別（表14-3)：
表14-3 全身中毒性毒劑的鑒別診斷
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項(xiàng)目 |
全身中毒性毒劑 |
神經(jīng)性毒劑 |
一氧化碳 |
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中毒史 |
有氰化物接觸史 |
有神經(jīng)性毒劑接觸史 |
有一氧化碳接觸史 |
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氣 味 |
苦杏仁味 |
芳香、水果或硫醇味 |
無味 |
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癥 狀 |
四個(gè)典型分期癥狀按順序迅速發(fā)展；喘息性呼吸困難、皮膚粘膜鮮紅色 |
毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)癥狀；皮膚粘膜紫紺 |
多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀 |
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化 驗(yàn) |
血氰含量及尿中硫氰酸鹽明顯增高 |
血液AchE活性下降 |
血液碳氧血紅蛋白增高或NaOH試驗(yàn)陽性 |
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治療反應(yīng) |
抗氰藥物治療有特效 |
阿托品、氯磷定等有特效 |
無特殊療法 |
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毒劑偵檢 |
各有特異性反應(yīng)，極譜法測(cè)定顯特殊性光帶 | ||
