幽門螺桿菌（Hp)與胃病有著密切的關(guān)系。有關(guān)Hp的診斷及治療方面的報道已有很多，本研究通過觀察分析胃粘膜的萎縮面的形態(tài)及腸上皮化生的分布特點與Hp檢出率的關(guān)系，探計了內(nèi)鏡下取活檢的產(chǎn)位對Hp檢出率的影響。同時在在鏡下直接噴灑美藍(lán)治療Hp，以探討Hp 的內(nèi)鏡下治療效果。
1 對象方法
1.1 對象
選擇胃鏡下診斷的慢性萎縮性胃炎或其它胃病伴有萎縮改變及腸上皮化生改變者268例，男185例，女83例，年齡19～78歲，平均43歲。
1.2 方法
胃鏡入胃后先進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。對萎縮性胃炎或其它胃病同時伴有萎縮及腸上皮化生改變者，鏡下詳細(xì)觀察其萎縮面的形態(tài)、腸上皮化生的分布和持點并做出分型。然后分別在竇部、中間帶及體部（小彎側(cè))各取活檢1塊，分別用于快速尿素酶試劑藥盒（HpUT)鑒定Hp。進(jìn)一步對HpUT呈+++者隨機(jī)分成兩組，一組胃鏡下直接噴灑0.3％美藍(lán)50ml，作用15min以上，同時投給一般胃病治療藥。另一組在服用一般胃病治療藥物的同時投給德諾、滅滴靈、環(huán)丙氟哌酸聯(lián)合口服抗Hp，療程為2周。兩組病人均在服藥4周后復(fù)查胃鏡及鑒定Hp。
1.3 胃粘膜萎縮性改變的分型
按竹本忠良主編的消化道內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，將發(fā)生萎縮改變的胃粘膜按萎縮面的界限分為閉合型（closed type)與開放型（open type)兩種。萎縮面的邊界未達(dá)賁門者為閉合型（C)，達(dá)賁門以上者為開放型（O)。閉合型中萎縮面邊界不超過胃角的為C1，接近賁門的為C3，介于兩者之間為C2。開放型中僅小彎側(cè)萎縮的為O1。除大彎皺壁外全部萎縮的為O3，介于兩者之間的為O2。
1.4 腸上皮化生的分型
伴有腸上皮化生者，胃鏡下行美藍(lán)染色，美藍(lán)呈點狀染色者為Ⅰ型，斑狀染色為Ⅱ型，廣泛染色者為Ⅲ型。
1.5 Hp鑒定
本觀察以HpUT+++者為有Hp感染。
統(tǒng)計學(xué)處理 率的比較用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 萎縮分型與Hp檢出率的關(guān)系
常規(guī)在竇部取材時，受胃粘膜萎縮面分布的影響，其Hp檢出率的差異很大，萎縮面積最小的C1型和萎縮面積最大的O3型Hp的檢出率較低，并且與其它類型比較有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01表1)。
表1 竇部萎縮類型與Hp檢出率 （％)
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萎縮分型 |
胃潰瘍伴萎縮 |
十二指腸潰瘍伴萎縮 |
萎縮性胃炎 |
總 計 |
|
C1 |
40.0 |
83.3 |
22.7b |
28.6b |
|
C2 |
66.7 |
93.8 |
71.2 |
76.6 |
|
C3 |
87.5 |
92.9 |
78.1 |
83.3 |
|
O1 |
90.0 |
100.0 |
85.7 |
90.6 |
|
O2 |
75.0 |
100.0 |
66.7 |
76.5 |
|
O3 |
50.0 |
30.0b |
40.0 |
37.5b |
|
|
73.5 |
82.8 |
53.4 |
62.3 |
bP＜0.01，υs與C2，C3，O1，O2
2.2 不同取材部位的Hp檢出率
以HpUT+++為計數(shù)單位，閉合型以竇部檢出率最高，而開放型以體部檢出率最高，并有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01，表2)。
表2 萎縮性型與不同部位Hp檢出率
|
分 型 |
竇 部 |
中間帶 |
體部 |
總例數(shù) |
|
閉合型 |
37b |
13 |
6 |
40 |
|
開放型 |
1b |
14b |
23 |
25 |
bP＜0.01，υs體部
表3 腸上皮化生的類型與（竇部)Hp檢出率
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美藍(lán)染色類型 |
萎縮類型 |
病例數(shù) |
Hp |
％ |
|
Ⅰ |
C2 |
2 |
＋ |
90.9 |
|
C3 |
6 |
＋ | ||
|
O1 |
2 |
＋ | ||
|
O2 |
1 |
－ | ||
|
Ⅱ |
O1 |
1 |
＋ |
85.7 |
|
O2 |
2 |
＋ | ||
|
O3 |
2 |
＋ | ||
|
O3 |
1 |
＋ | ||
|
O3 |
1 |
－ | ||
|
Ⅲ |
O1 |
5 |
－ |
0 |
|
O3 |
2 |
－ |
b與Ⅰ、Ⅱ比較P＜0.01。
2.3 腸上皮化生類型與Hp檢出率
腸上皮化生廣泛的Ⅲ型Hp檢出率低，與Ⅰ、Ⅱ型比較差異有顯著性（P＜0.01，表3)。
2.4 兩種治療方法的療效比較
表4 兩種方法治療后（竇部)Hp陰轉(zhuǎn)情況
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|
總例數(shù)轉(zhuǎn)陰例數(shù)部有效率（％) | ||
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美藍(lán)直接噴灑法 |
23 |
21 |
91.3 |
|
藥物聯(lián)合口服法 |
7 |
6 |
85.7 |
美藍(lán)直接噴灑法與口服法比較具有相同的治療效果(表4)。
3 討論
目前臨床上已有多種診斷Hp的方法，但仍存在許多不足。細(xì)菌培養(yǎng)法和組織切片法不僅需時較長，一些基層醫(yī)院常常因為條件和技術(shù)的限制，導(dǎo)致陽性檢出率大大降低。組織直接涂片法雖簡便、快速、價廉，但無經(jīng)驗者同樣可使陽性檢出率明顯降低。尿素酶法有一定的假陰性或假陽性。為此人們常常幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，但幾種方法的結(jié)果都陰性就能說明確定沒有該菌感染嗎？還是因為菌量太少，檢不出來呢？我們認(rèn)為導(dǎo)致Hp檢了率低的原因，除了與檢出方法本身所要求的條件和技術(shù)因素有關(guān)外，還與胃鏡下的取材部位有關(guān)。我們比較了常規(guī)在竇部取材時的Hp檢出率，發(fā)現(xiàn)萎縮面積最小的C1型和萎縮面積最大的O3型檢出率均低，C1型可能因為病變輕Hp感染不重的緣故，但是O3型為什么也低呢，進(jìn)一步比較不同部位的Hp檢出率發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的閉合型以竇部檢出率高，而開放型以體部檢出率高，也就是說萎縮面積大的O3型Hp感染以體部為重，因此對開放型萎縮性胃炎的患者，如果也常規(guī)在胃竇取材，必然導(dǎo)致Hp檢出率降低。這種隨著萎縮病變（面積)的擴(kuò)大，Hp的存在部位也隨之上移的現(xiàn)象，提示Hp可能與萎縮病變的進(jìn)展有關(guān)。內(nèi)鏡下對那種成灰白色扁平隆起的腸上皮化生診斷較容易，而對平坦型或凹陷型腸上皮化生的診斷較困難。利用美藍(lán)染色可清楚診斷腸上皮化生的病變及分布類型。本研究發(fā)現(xiàn)Hp檢出率還與腸上皮化生的分布面積有關(guān)。廣泛腸上皮化生患者的Hp檢出率明顯降低。因此活檢時，如在非腸上皮化生區(qū)域取材，可能會提高陽性檢出率。
Hp的治療，目前大多采用藥物單一或聯(lián)合口服治療法。療程多需要2W以上。我們在內(nèi)鏡下直接噴灑美藍(lán)治療Hp。發(fā)現(xiàn)美藍(lán)不僅可以作為一種粘膜染色劑診斷腸上皮化生，而且有很強的殺菌作用。本研究結(jié)果表明，用0.3％美藍(lán)50ml，作用15min左右即可殺死Hp。與口服法比較具有相同的治療效果。但美藍(lán)的這種鏡下直接噴灑法，經(jīng)濟(jì)、省時、診斷和治療一次性完成，不給患者增加負(fù)擔(dān)值得今后進(jìn)一步研究和探討。
朱曉玲 張笑娟 唐少琴
遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)科（沈陽 110015)
