從Warren和Marshall在1983年報道從慢性活動性胃炎病人胃粘膜中成功地培養(yǎng)出螺旋形細菌以來，來自澳大利亞、英國、荷蘭及我國不少研究結(jié)果均表明，該菌與慢性胃淡及消化性潰瘍有密切關(guān)系，該菌為幽門螺桿菌（Helicobacter pylorides，簡稱Hp)。為了進一步研究Hp的致病性、分布及來源，我們對1000例內(nèi)鏡檢查患者進行Hp微生物學(xué)及組織病理學(xué)檢查，并對5只成年狗、10只分健康小白鼠及10只大白鼠進行有關(guān)Hp的實驗研究，旨在評估人與其它動物胃粘膜中Hp陽性率、臨率意義及與慢性胃病的關(guān)系。
1 材料和方法
1.1 臨床研究
本研究對象為有化道癥狀進行內(nèi)鏡檢查的1027例住院及門診患者，經(jīng)篩選后對1000例資料完整病例進行了統(tǒng)計，其中，男709例，女291例，年齡12歲～82歲，平均47.2歲，內(nèi)鏡或病理最后診斷為慢性淺表性胃炎518例，慢性萎縮性胃炎174例，胃潰瘍56例、胃癌47例，胃息肉12例，十二指腸潰瘍121例，十二指腸炎38例，食管炎28例，食管癌6例。病人禁食12h，清晨空腹按常規(guī)準(zhǔn)備后進行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡用洗必泰和乙醇消毒，活檢鉗用同樣方法處理，每個病人除在病變部位活檢外，均在胃竇距幽門2cm范圍內(nèi)取2～3個活檢標(biāo)本，分為兩份，一份作細菌培養(yǎng)和雙相快速診斷，另一份作組織病理學(xué)檢查。
組織學(xué)檢查 活檢標(biāo)本在10％甲醛溶液中固定，然后按常規(guī)步驟制做病理切片。所有活檢病理切片均做蘇木－伊紅（HE)染色，126例同時做Warthin－Starth染色，部分病例還做了革蘭染色及電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)Hp者為陽性，否則為陰性。
微生物學(xué)檢查 取新鮮標(biāo)本一塊，先在Hp選擇性血脂平板涂抹，然后將該標(biāo)本插入尿素酶快速診斷培養(yǎng)皿中，觀察其反應(yīng)，陽性者一般3min～15min即可在組織塊周圍出現(xiàn)紅色反應(yīng)環(huán)、反應(yīng)環(huán)出現(xiàn)的快慢與大小和組織塊內(nèi)含菌量的多少成正比。尿素酶試驗后，將原組織塊取出放在作氧化酶測試的濾紙片上，3min～15min內(nèi)組織粘膜部分變黑色者為陽性，表示有Hp存在，否則為陰性。組織塊變黑的快慢也與Hp量成正比。我們稱之為“雙快試驗”，Hp對雙快試驗均成陽性反應(yīng)（雙相陽性)，有變形污染者尿素酶試驗可呈陽性，而氧化酶試驗陰性，假單胞菌屬污染則尿素酶試驗陰性，而氧化酶試驗陽性，反以“雙快試驗”對Hp感染診斷有極重要的鑒別意義。用作細菌培養(yǎng)的平板置37℃微嗜氧環(huán)境或CO2環(huán)境中培養(yǎng)3d～4d。細菌生長后，對菌落特征、生化反應(yīng)、形態(tài)學(xué)研究及多種抗生素、中藥的藥敏試驗等項指標(biāo)進行觀察。
1.2 動物實驗
取5只成年健康狗，用硫苯妥鈉靜脈麻醉后進行纖維內(nèi)鏡觀察，并從胃竇小彎距離門2cm取活檢兩塊、胃體小彎活檢兩塊、分別進行細菌學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查�；顧z之后，由活檢孔道插塑料導(dǎo)管，向胃注入事先制作的新鮮純Hp活菌液5ml（含菌數(shù)約為108/ml)結(jié)束檢查之后動物隔離飼養(yǎng)，于第二周再灌5ml，第3，4，5，6，7，8周各作內(nèi)鏡檢查一次并活檢，標(biāo)本處理同前。取健康大白鼠10只，其中兩只處死后取其全胃，于胃竇體各剪兩塊標(biāo)本分別進行細菌學(xué)檢查及病理組織學(xué)檢查。其它大白鼠均用胃管向胃內(nèi)注入純Hp菌液1ml（含菌數(shù)同上)、第2周再灌1ml，于第3，4，5，7周各處死兩只，取出胃標(biāo)本進行細菌學(xué)及病理組織學(xué)檢查，方法同前。取健康小白鼠10只，用與大白鼠同樣的方法進行實驗。
2 結(jié)果
2.1 臨床研究
1000例各胃十二指腸疾病中微生物學(xué)不同方法的Hp檢出率見表1。以十二指腸球部潰瘍、十二指腸球炎及胃潰瘍的檢出率最高�？焖僭\斷陽性而培養(yǎng)陰性者18例，快速診斷陰性而培養(yǎng)陽性者25例。一例尿素酶試驗陽性而氧化酶鑒測為陰性，經(jīng)細菌學(xué)鑒定為大量變形菌污染。126例病理組織學(xué)切片用不同染色方法的Hp檢出率見表2，其中細菌學(xué)陽性、切片陰性者12例，細菌學(xué)陰性切片陽性者3例。有16例胃潰瘍患者的胃標(biāo)本同時取自胃竇距幽門2cm以內(nèi)胃粘膜及胃潰瘍組織，取自胃竇粘膜的標(biāo)本中有10例Hp微生物學(xué)檢查為陰性，取自潰瘍組織的標(biāo)本及2例陽性。10例胃癌患者胃竇粘膜標(biāo)本中有6例Hp陽性，取自癌組織的標(biāo)本無一例陽性，這表明Hp不易在潰瘍及癌組織中存在。
表1 胃十二指腸疾患1000例Hp微生物學(xué)檢出率
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內(nèi)鏡診斷 |
尿素酶（％) |
氧化酶（％) |
培養(yǎng)（％) |
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淺表性胃炎 |
244/518（47.1) |
243/518（46.9) |
127/305（41.6) |
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萎縮性胃炎 |
72/174（41.4) |
72/174（41.4) |
72/158（45.6) |
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胃潰瘍 |
41/56（73.2) |
41/56（73.2) |
38/55（69.1) |
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胃 癌 |
24/47（51.0) |
24/47（51.0) |
11/45（24.4) |
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胃息肉 |
5/12（41.7.0) |
5/12（41.7.0) |
2/5（40.0) |
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十二指腸潰瘍 |
98/121（81.0) |
98/121（81) |
99/119（83.2) |
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十二腸炎 |
30/38（78.9) |
30/38（78.9) |
20/38（73.7) |
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食管癌 |
2/6（33.3) |
2/6（33.3) |
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食管炎 |
14/28（50.0) |
14/28（50.0) |
14/23（60.9) |
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合 計 |
530/1000（53.0) |
529/100（52.9) |
391/748（52.3) |
表2 胃活檢標(biāo)本126例切片Hp陽性結(jié)果比較
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內(nèi)鏡及病理診斷 |
n |
W－S染色 |
HE染色 |
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慢性淺表性胃炎 |
47 |
22（46.8) |
20（42.5) |
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慢性萎縮性胃炎 |
18 |
6（33.3) |
5（27.8) |
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胃 潰 瘍 |
16 |
10（62.5) |
10（62.5) |
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胃 癌 |
10 |
6（60.0) |
6（60.0) |
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十二指腸球部潰瘍 |
20 |
16（80.0) |
15（75.0) |
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十二指腸炎 |
15 |
11（73.3) |
10（66.7) |
Hp為革蘭陰性桿菌，菌體常呈現(xiàn)彎曲狀、或呈S形，短螺旋形及海鷗展翼形。主要位于胃粘膜的胃粘液層下，常集居成團，電鏡下觀察菌體表面帶有光滑外衣，菌體一端長有3～6根鞭毛，鞭毛末端有的呈球狀。Hp為兼性厭氧菌，但屬于微需氧范圍。在無氧條件下不生長，氧含量超過5％時則發(fā)育不良甚至不能生長，該菌在27℃以下及42℃以上均不能生長，最適宜溫度為37℃，并要求培養(yǎng)罐中保持較高濕度（相對濕度98％)。Hp在培養(yǎng)基上形成的菌落由于培養(yǎng)基營養(yǎng)價值不同而大小各異。在哥倫比亞瓊脂上菌落較大，可達2mm左右，在其它培養(yǎng)基上均為1mm左右的小菌落，菌落為圓形，略平、光滑或稍暗淡、無色、半透明狀、無粘性、有時可見有狹窄的模糊不清的溶血環(huán)，無特殊氣味。本菌生化反應(yīng)主要表現(xiàn)為尿素酶陽性、過氧化氫酶陽性，氧化酶陽性、磷酸酶陽性。不利用糖類、不分解馬尿酸、靛基質(zhì)和硝酸鹽還原試驗均為陰性。
Hp對多種抗生素均顯示高度敏感染，其最小抑菌度為：氨芐青霉素0.5ml/L，amoxycillin0.25ml/L，紅霉素0.25ml/L，青霉素1mg/L，四環(huán)素10g/L，慶大霉素10g/L，metronidzole5g/L，rimcthoprin2.5g/L，萘啶酸30g/L，但本菌對多粘菌素B、二性霉素、吡呱酸、萬古霉素等耐藥。對某些中藥如黃柏、黃蓮、黃芩等亦顯示敏感。
2.1 動物實驗
5只健康成年狗實驗前內(nèi)鏡及活檢病理組織學(xué)檢查，胃粘膜基本正常，Hp尿素酶快速診斷培養(yǎng)及切片染色均為陰性。接種Hp1周后有3只狗內(nèi)鏡及活檢胃粘膜有淺表胃炎癥改變，切片W－S染色發(fā)現(xiàn)少數(shù)Hp、尿素酶及Hp培養(yǎng)亦為陽性反應(yīng)，其中兩只持續(xù)3周，一只3周以后胃粘膜炎癥消失，Hp轉(zhuǎn)陰。另兩例灌注菌液前后內(nèi)鏡檢查胃粘膜正常，Hp試驗陰性。
10只大白鼠及10只小白鼠前后各階段檢查胃粘膜均基本正常，Hp檢查陰性。
3 討論
本文材料顯示蘭州地區(qū)人群胃粘膜中Hp的檢出率很高，與粘膜的病理組織學(xué)炎癥和消化性潰瘍密切相關(guān)，這些結(jié)果與國內(nèi)外一些報道基本一致，尿素酶試驗培養(yǎng)及組織學(xué)切片檢查對Hp檢出率幾乎同樣敏感。一般認為使用特殊的W－S染色是檢查Hp的較好方法，細菌是紫色，很容易辨認，但操作煩瑣費時。我們用HE染色達到了與前者幾乎同樣的效果，部分病人用革蘭染色也能清楚顯示Hp存在。對Hp的識別主要利用其形態(tài)學(xué)、生物學(xué)特片及特殊的生長環(huán)境。其生化反應(yīng)主要表現(xiàn)在尿素酶及氧化酶雙相陽性，但變形菌也可產(chǎn)生尿素酶，可呈尿素酶陽性反應(yīng)，而氧化酶陰性。我們采用“雙快試驗”對于鑒別Hp與變形菌的污染，提供了一項新方法。
為了回答Hp究竟是胃部疾患的病原菌還是共生功生菌、機會菌的問題，近年來國內(nèi)外臨床工作者、病理學(xué)家和微生物學(xué)家密切配合進行了大量臨床及實驗研究，結(jié)果表明，胃內(nèi)Hp的存在與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)，而相對正常胃粘膜、胃癌、萎縮性胃炎及腸化病人胃標(biāo)本中Hp檢出率很低。我們的動物實驗表明，5只成年狗實驗前胃粘膜正常，Hp陰性。在灌注Hp菌液1周后，有3只胃粘膜發(fā)生炎癥改變，Hp檢查陽性。其中兩只持續(xù)3周、一只持續(xù)4周以后，胃粘膜相繼恢復(fù)正常，Hp亦轉(zhuǎn)為陰性，說明Hp對胃炎致病因素可能有關(guān)。10只大白鼠、10只小白鼠灌注菌液前后胃粘膜無明顯改變，Hp檢驗陰性。是否Hp對嚙齒類動物無致病性，值得進一步研究。
病理組織學(xué)染色觀察，Hp主要位于胃竇粘膜的粘液層下，常聚集成團，在胃體食管及十二指腸粘膜中有時也發(fā)現(xiàn)少數(shù)Hp存在，但檢出率遠低于胃竇粘膜。觀察結(jié)果還表明，在同一病例中胃竇粘膜Hp檢查陽性，而潰瘍及癌組織中Hp常為陰性，說明Hp不易在潰瘍及組織存在。
趙世民1 梁守德1 梁玉珍1 張學(xué)忍2 賀建平2 何志龍3
1蘭州軍區(qū)總醫(yī)院消化科
2蘭州軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科
3蘭州軍區(qū)總醫(yī)院病理科（蘭州 730050)
