消化性潰瘍（PU)伴幽門螺桿菌（Hp)陽性患者為大多數(shù)。尋找治愈PU和Hp根除率更高、副作用輕微和價格便宜的新方案，是目前消化內(nèi)科研究的一個重要課題。本文使�。‵ur)、慶大霉素（Gen)和雷尼替丁（Ran)三聯(lián)2W療法，對38例患者進行治療研究，取得了較好的效果。
1 對象和方法
1.1 對象
38例均為我院1993～1995年消化內(nèi)科門診患者。治療前經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為PU，其中十二指腸潰瘍（DU)22例，胃潰瘍（GU)16例，同時做活組織尿素酶試驗（CpRT)檢出Hp陽性患者。38例中，男24例，女14例，年齡14歲～72歲。以下患者不列為本組研究對象：①潰瘍癌變；②胃泌素瘤；③孕產(chǎn)婦及近期手術(shù)等不能作內(nèi)鏡檢查和其它檢查者。
1.2 方法
Fur0.2g，第1～4天，每日4次；第5～7天0.2g，每日3次；第8～14天0.1g，每日4次。Gen8萬μ每日3次。Ran150mg，每日4次。療程為2周。全部患者在治療中，記錄其癥狀、體征變化和藥物的反應(yīng)。每例治療前后筆者親自用同一內(nèi)鏡檢查，同時檢測Hp。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
�、侔Y狀：以觀察上腹疼痛為主要指標(biāo)。0級無上腹部疼痛者；1級：有輕度上腹部疼痛，不需服藥，不影響工作者；2級：有中度上腹疼痛，服藥或進食后，能較快緩解，能免強工作者；3級：有重度上腹疼痛，服藥或進食后難以緩解，不能堅持工作者；②內(nèi)鏡觀察標(biāo)準(zhǔn)。a痊愈：潰瘍消失，有或無瘢痕；b顯效：潰瘍愈合期；c有效：潰瘍面積縮小超過50％；d無效。以ab計治愈率，abc項計有效率。③Hp檢測：清除：療程結(jié)束后，Hp檢測陰性；無效：療程結(jié)束后，Hp檢測仍為陽性。
2 結(jié)果
2.1 癥狀
表1 三聯(lián)2周療法治療PU上腹疼痛
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腹痛分級 |
0 |
1 |
2 |
3 |
|
治療前 |
0 |
0 |
15 |
23 |
|
治療后 |
35 |
3 |
|
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本組上腹疼痛緩解有效率為100％，其中32例（84.2％)均在服藥1周內(nèi)緩解，服藥1d后，有6例上腹部疼痛緩解（表1)。
2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果
本組潰瘍治愈率為71.0％（27例)；有效率為85.9％（34例，表2)。
表2 三聯(lián)2周療法治療PU后，內(nèi)鏡檢查結(jié)果
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胃鏡分級 |
痊愈 |
顯效 |
有效 |
無效 |
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n |
13 |
14 |
7 |
4 |
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％ |
34.2 |
36.8 |
18.4 |
10.5 |
2.3 Hp檢測
本組治療后復(fù)查Hp，清除33例，清除率為86.8％。經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍愈合27例，Hp清除26例，清除率96.3％。而無效4例中，Hp無1例清除。
2.4 不良反應(yīng)
本組38例患者，在治療過程中，僅1例在治療末期出現(xiàn)乏力，占2.65（1/38)，其余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，查血、尿常規(guī)和肝、腎功能等均無異常。
3 討論
Fur，Gen和Ran三聯(lián)2周療法治療Hp陽性PU患者，療效滿意，尋找安全，有效、根除PU的方法，是目前消化內(nèi)科值得研討的課題。Fur經(jīng)研究證明，既是抗生素，又是單氨氧化本科的抑制劑，能命名腦腸單胺類神經(jīng)遞質(zhì)合量增加，發(fā)揮細胞保護作用。它是消除Hp促進潰瘍愈合及減少復(fù)發(fā)最理想的藥物。Gen能清除吸附在胃粘膜上的Hp阻斷其對粘膜上皮的損害作用。Ran為組織胺H2受體阻滯劑，可競爭性地阻斷組織胺H2受體，對胃酸分泌有強大抑制作用。故本組利用Fur消除Hp，同時可能有抑制胃酸分泌的作用，一舉兩得，Grn加強殺滅和抑制Hp減少或避免耐藥性發(fā)生，Ran有強大抑酸作用。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療Hp陽性PU38例，不但腹痛緩解率、潰瘍治療效率、Hp清除率分別為100％。89.5％和86.8％，而且療程，近期療效可靠、無不良反應(yīng)，價格適宜。
1982年，Warren和Marshall首先從胃十二指腸疾病患者的胃粘膜中，分離出Hp，并發(fā)現(xiàn)該菌與PU高度相關(guān)。大量的研究資料表明，Hp的檢出率，在DU患者中高達95％～100％，GU中亦達70％～90％。本組治療潰瘍愈合27例中，Hp清除率達96.3％，而4例治療無效，Hp無1例清除。無疑Hp感染和清除與PU的發(fā)生和愈合關(guān)系十分密切。在研究PU伴Hp感染中，Hp的清除和根除應(yīng)作為一項重要的判斷指標(biāo)。
仍是目前研究的重要課題，PU是多因素疾病，以往有“沒有酸便沒有潰瘍”的名言。Goodwin在“漏頂”學(xué)說中簡明，阻止漏水屋頂（炎癥粘膜)，潰瘍才能真正獲得持久的愈合。為此，對治療和預(yù)防Hp陽性PU的重要措施，既要抑制胃酸，又要注重常規(guī)抗Hp治療。筆者將繼續(xù)研究本療法的遠期效和PU的復(fù)發(fā)率。
余道興
湖北省咸寧市中醫(yī)院消化內(nèi)科（437000)
