食管疾病(消化系統(tǒng)疾病,食管的狹窄與擴張,食管癌)

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　　食管狹窄（stenosis of esophagus）有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況：①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕，修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤，多為食管癌，不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄，如肺及縱隔的腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結(jié)結(jié)核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴張及肥厚。

　　（二）賁門弛緩不能

　　賁門弛緩不能（achalasia）發(fā)生在食管的中下端及賁門。當食物通過時食管壁肌肉失去弛緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生下咽困難（dysphagia）。食管中下段的管壁平滑肌運動功能受Auerbach神經(jīng)叢調(diào)節(jié)。如該處神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，甚至完全缺損時，則發(fā)生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發(fā)食管上段擴張，賁門部也發(fā)生痙攣，其肌層亦顯肥厚。

　　（三）食管擴張

　　食管擴張（dilatation of esophagus）可分為原發(fā)性及繼發(fā)性二種。發(fā)生在食管狹窄部上方的擴張屬于繼發(fā)性擴張，本節(jié)僅敘述原發(fā)性擴張，可分為廣泛性擴張及限局性擴張兩種。

　　1．廣泛性擴張又稱先天性擴張，發(fā)病原因不明，食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起全段食管擴張。由于食管全段擴張又稱巨大食管癥（megaesophagus）。

　　2．限局性擴張 食管的限局性擴張即憩室（diverticulum）常分為膨出性（真性）憩室及牽引性（假性）憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良，表面的粘膜部分由該處膨出（herniation）所致，多發(fā)生在咽、食管交界處，少數(shù)發(fā)生在食管下段。憩室多突出于后壁，由于憩室的增大在脊柱前方下垂；由于憩室內(nèi)食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥（如淋巴結(jié)結(jié)核等）造成瘢痕性收縮，牽拉食管壁而形成，多發(fā)生在食管前壁，呈漏斗狀擴張。

　　二、食管的炎癥

　　1．急性食管炎常見的有單純性卡他性及化膿性食管炎二種�？ㄋ�性者常因食入刺激性強的或高溫食物引起。化膿性者多繼發(fā)于食管憩室有食物潴留、腐敗及細菌感染時，或形成膿腫，或沿食管壁擴散形成蜂窩織炎，進一步擴展可續(xù)發(fā)縱隔炎、胸膜炎及膿胸。

　　壞死性食管炎（necrotic esophagitis）見于某些傳染病如白喉、猩紅熱等。白喉時多由咽喉部的粘膜壞死形成的假膜波及食管引起假膜性食管炎。此外，強酸、強堿等化學(xué)腐蝕劑引起的腐蝕性食管炎（corrosive esophagitis）常發(fā)生食管粘膜壞死及潰瘍形成。愈合后可引起瘢痕狹窄。

　　2．慢性食管炎單純性慢性食管炎常因習(xí)慣性攝食刺激性食物，重度吸煙，以及食管狹窄致食物潴留和慢性淤血等引起。此時由于慢性炎性刺激常有食管上皮限局性增生及不全角化，有時形成食管粘膜白斑（leukoplakia esophagi）。

　　反流性食管炎（regurgitant esophagitis）是由于胃液返流至食管，在食管下部引起的粘膜炎性病變。引起胃液返流的原因是各種因素引起的食管下段括約肌功能減弱，如嘔吐、食管賁門切除術(shù)、胃內(nèi)容潴留及置胃管等。反流胃液中的胃酸和胃蛋白酶可損傷食管粘膜使之發(fā)生充血、水腫及急性炎性細胞浸潤。表層粘膜上皮細胞脫落形成糜爛乃至潰瘍。晚期，潰瘍處粘膜下層及肌層可有瘢痕形成，引起食管狹窄。

　　慢性反流性食管炎時食管下段粘膜的鱗狀上皮可被胃粘膜柱狀上皮所取代，稱為Brrett食管，該處可發(fā)生潰瘍或癌變。癌變率可達10％，多為腺癌。

　　Mallory-Weiss綜合征由食管下部至賁門表面粘膜因損傷而發(fā)生龜裂并引起大出血。裂隙深度多達到粘膜下層。其發(fā)生原因多因暴飲暴食及其它原因引起的激烈嘔吐。上述原因均可引起食管賁門處粘膜發(fā)生機械性裂傷。

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