輸卵管疾病(輸卵管炎癥,輸卵管妊娠,異位妊娠)

　　輸卵管炎癥比較常見(jiàn)，有急性、慢性和結(jié)核性輸卵管炎等。

　　急性輸卵管炎（acute salpingitis）多發(fā)生于分娩后、流產(chǎn)后或刮宮術(shù)后感染。常由化膿菌感染引起。病變常為雙側(cè)性。輸卵管充血、腫脹、漿膜面可見(jiàn)纖維素性及膿性滲出物。及時(shí)治療可完全治愈。若病變遷延，可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎（chronic salpingitis），繖端可因炎癥而閉鎖，繼之管腔擴(kuò)張積膿，稱輸卵管積膿（pyosalpinx）。如輸卵管卵巢粘連一起可形成輸卵管卵巢膿腫。膿液吸收后遺留清液，可形成輸卵管積水（hydrosalpinx）或輸卵管卵巢囊腫。

　　結(jié)核性輸卵管炎（tuberculous salpingitis）常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核，并經(jīng)常成為女性生殖器官結(jié)核的原發(fā)部位。結(jié)核菌從輸卵管以下蔓延到子宮體和子宮頸，引起子宮內(nèi)膜結(jié)核和子宮頸結(jié)核。少數(shù)可引起陰道和卵巢結(jié)核。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　二、輸卵管妊娠

　　受精卵在子宮內(nèi)膜以外的部位植入和發(fā)育生長(zhǎng)，稱異位妊娠（ectopic pregnancy），可發(fā)生于輸卵管、卵巢、子宮頸、腹腔等處，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠（tubal pregnancy）。導(dǎo)致輸卵管妊娠的原因有3方面：①由于輸卵管本身的疾病，如慢性輸卵管炎，使受精卵在輸卵管內(nèi)受阻，延緩了進(jìn)入子宮的時(shí)間而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)著床。②輸卵管由于子宮內(nèi)膜異位或蛻膜反應(yīng)，增強(qiáng)了接受受精卵的能力，使受精卵在卵管內(nèi)著床。③受精卵本身的因素，如受精卵在經(jīng)過(guò)輸卵管的過(guò)程中還不成熟或過(guò)成熟。

　　病變

　　輸卵管妊娠約80％發(fā)生于壺腹部，其他如峽部、漏斗部及間質(zhì)部都比較少見(jiàn)。妊娠處輸卵管腫大，壁增厚，腔內(nèi)含胚胎組織（圖13-14）。由于輸卵管壁薄，內(nèi)膜的蛻膜反應(yīng)弱，不適合受精卵生長(zhǎng)發(fā)育，故一般在妊娠早期即發(fā)生流產(chǎn)，導(dǎo)致輸卵管破裂出血，引起腹腔內(nèi)出血，胚胎可隨血液進(jìn)入腹腔而死亡。極少數(shù)情況下，由于胎盤(pán)剝離不多，胚胎仍可在腹腔內(nèi)繼續(xù)存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。鏡下，可見(jiàn)妊娠部位的輸卵管粘膜固有膜呈蛻膜變化，并可見(jiàn)滋養(yǎng)層細(xì)胞及胎盤(pán)絨毛。如胚胎在妊娠較晚期死亡，胚胎可發(fā)生木乃伊化或鈣化形成石胎（lithopedion）。

圖13-14 輸卵管妊娠

輸卵管極度膨大，內(nèi)含血塊、胎盤(pán)組織和一小胎兒