睪丸腫瘤(精原細胞瘤,胚胎性癌)

　　一、精原細胞瘤

　　精原細胞瘤（seminoma）起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見的腫瘤，多發(fā)生于中年以后，常為單側性，右側略多于左側。發(fā)生于隱睪的機率較正常位睪丸高幾十倍。本瘤為低度惡性。

　　肉眼觀，睪丸腫大，有時可達正常體積的10倍，少數(shù)病例睪丸大小正常。腫瘤體積大小不一，小者僅數(shù)毫米，大者可達十余厘米，通常直徑為3～5cm。由于睪丸白膜比較韌厚，未被腫瘤破壞，故通常睪丸的原來輪廓尚保存。切面瘤組織呈淡黃或灰黃色，實體性，均勻一致如魚肉，其中往往可見到不規(guī)則壞死區(qū)。鏡下，典型的精原細胞瘤有瘤細胞形態(tài)結構單一和間質內(nèi)有淋巴細胞浸潤兩個特征，（圖14-1）。瘤細胞彌漫分布或呈索狀結構，細胞的形態(tài)一致，與正常精小管內(nèi)精原細胞相似，瘤細胞大，圓形或多角形、境界清楚、胞漿透明，核大、位于中央，核膜及染色質較粗，有1～2個嗜酸性核仁，核分裂像不多見。間質為纖細的纖維組織或致密的膠原纖維，其中有多少不等的淋巴細胞浸潤，有時可有淋巴濾泡形成。

圖14-1 精原細胞瘤

瘤細胞大、胞漿透明，核大，核仁明顯，間質內(nèi)有淋巴細胞浸潤

　　少數(shù)精原細胞瘤的實質細胞大小不一，核粗大，分裂像較多，稱為分化不良性或未分化性精原細胞瘤（anaplastic seminoma）；另有少數(shù)精原細胞瘤的瘤細胞形態(tài)似不同成熟程度的精母細胞，稱精母細胞型精原細胞瘤（spermatocytic seminoma），后者預后較好。醫(yī).學 全在.線提供www.med126.com

　　本瘤對放射治療高度敏感。淋巴道轉移較常見，血道轉移較少發(fā)生。

　　二、胚胎性癌

　　胚胎性癌（embryonal carcinoma）起源于具有多分化潛能的原始生殖細胞，為高度惡性腫瘤，發(fā)病高峰在30～40歲，嬰兒及兒童也可發(fā)生。

　　肉眼觀，睪丸腫大，腫瘤常侵犯睪丸被膜及附睪。切面腫瘤實性，灰紅或灰黃色，常有廣泛出血壞死，偶見小囊腔形成。鏡下，以癌組織結構的多樣性為特征。瘤細胞為未分化的大小不一、形態(tài)不規(guī)則的細胞，細胞核大、染色深、染色質粗、核分裂像較多。細胞排列成各種不規(guī)則的條索狀、網(wǎng)狀、腺體狀、圓柱狀、乳頭狀，偶有囊腔形成。間質的形態(tài)很不一致，有的為膠原纖維，有的為腫瘤性原始間葉組織，有的為肉瘤樣間質。

　　胚胎性癌�？膳c精原細胞瘤混合存在，或合并其他生殖細胞瘤。

　　胚胎性癌生長迅速，對放射線不敏感，預后較差，轉移較早，多經(jīng)淋巴道轉移到髂內(nèi)、髂總淋巴結。血道轉移到肝、肺等處也較常見。