心胸外科部分

胸部創(chuàng)傷

第一節(jié) 概論
胸部創(chuàng)傷發(fā)生率
平時
戰(zhàn)時
致傷原因
分類
開放性胸部損傷 穿透性傷
閉合性胸部損傷 鈍性傷)

第二節(jié) 肋骨骨折
定義
肋骨骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為肋骨骨折
一、概述
在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折最為常見
閉合性單純性肋骨骨折
肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋
真肋
假肋或附肋
浮肋
骨折部位：肋骨角或肋骨外側段，腋段，暴力打擊處
二、臨床表現(xiàn)
局部疼痛，骨摩擦感、骨摩擦音 ，呼吸道表現(xiàn)，呼吸動度受限、呼吸淺快，不敢咳嗽，呼吸困難，肺部疾患癥狀改變
三、診斷
受傷史
臨床表現(xiàn)：疼痛、骨擦音、骨摩擦感和肋骨異常動度
X線胸片檢查：顯示骨折部位、數(shù)目、移位程度及有無合并損傷
防止漏診：肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、肋骨重疊，均不易發(fā)現(xiàn)
注意合并傷：血胸、氣胸、鎖骨或肩胛骨骨折，胸內臟器，顱腦、腹部、脊柱和骨盆等合并傷。
四、治療
治療原則：止痛、固定和預防肺部感染等并發(fā)癥
止痛: 止痛劑、肋間神經阻滯或痛點封閉
固定:多條帶胸布、彈性胸帶固定、半環(huán)式膠布固定
五、 多根多處肋骨骨折
上下相連的多根肋骨同時有兩處以上的骨折，局部胸壁特別是位于前壁者，因失去肋骨的支撐而軟化，于吸氣時傷處下陷，呼氣時膨出，嚴重者可影響患者呼吸功能，稱連枷胸（Flail Chest），也稱浮動胸壁
病理生理改變：
反常呼吸運動 ，縱隔擺動，殘氣對流或擺動氣，肺挫傷
治療原則：
消除反常呼吸運動，保持呼吸道通暢和充分供氧，糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂，防治休克
方法：
加壓包扎法，牽引固定法，手術內固定（呼吸內固定法）

第三節(jié) 氣胸
胸膜腔內積氣稱氣胸（pneumothorax）
一、閉合性氣胸
　　氣胸多來源于鈍性傷所致肺破裂， 也可由于細小胸腔穿透傷引起的肺破裂，或空氣經胸壁小創(chuàng)口進入后隨即創(chuàng)口閉合，胸膜腔仍與外界隔絕，胸膜腔內壓力仍低于大氣壓，即仍為負壓
病理生理改變：
胸膜腔負壓減小,患側肺不同程度萎陷.小量 30％中量 30％～50％大量 50％以上
診斷：
受傷史，臨床癥狀、體征，立位X線胸片
治療：
觀察生命體征，胸腔穿刺，胸腔閉式引流
二、開放性氣胸
由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。
病理生理改變
1.傷側肺萎陷，縱隔向對側移位，壓迫對側肺，氣體交換不足，缺氧及二氧化碳蓄積；
2.呼吸時縱隔擺動而刺激內臟神經，以及胸膜和肺直接受外界損傷性刺激，易引起休克；
3.肺內殘氣兩側對流，加重缺氧和二氧化碳蓄積；
4.胸內負壓喪失，靜脈回心血流受影響；
5.喪失體溫和體液。
臨床表現(xiàn)及診斷
嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數(shù)、紫紺和休克。
創(chuàng)口通入胸腔，有隨呼吸進出的"嘶－嘶"聲音。
傷側叩診鼓音，呼吸音消失，有時可聽到縱隔擺動聲。
X線片
治療：
急救。盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。胸腔閉式引流，清創(chuàng)，剖胸探查處理，抗休克，抗感染
三、張力性氣胸
　　胸壁、肺、支氣管或食管上的創(chuàng)口呈單向活瓣，與胸膜腔相交通，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨著呼吸，傷側胸膜腔內壓力不斷增高，以致超過大氣壓，形成張力性氣胸，又稱壓力性氣胸或活瓣性氣胸。
病理生理改變
1.傷側肺受壓萎陷，通氣量大大減少；
2.胸內張力將縱隔推向健側，使健肺也受壓；
3.縱隔移位，腔靜脈回流受阻，回心血量減少，引起循環(huán)衰竭；
4.氣體可以進入胸壁軟組織，引起皮下氣腫。
臨床表現(xiàn)及診斷:
嚴重呼吸困難，紫紺，皮下氣腫，胸部鼓音，聽診呼吸音消失。
診斷性穿刺
X線檢查：確診
治療
急救在于迅速行胸腔排氣解壓，胸腔閉式引流，輔助治療

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